[Depresia antepartum: prevalență, diagnostic și tratament]
Introducere: Apariția depresiei în timpul sarcinii este o situație frecventă care trebuie diferențiată de depresia postpartum. Ea ridică multe întrebări în ceea ce privește complicațiile sale și opțiunile terapeutice.
Obiective: Să ofere o analiză sistematică a datelor disponibile privind prevalența, factorii de risc și rezultatele adverse ale depresiei antepartum, precum și a instrumentelor de screening și a tratamentelor disponibile în prezent.
Metode: Studiile, recenziile și meta-analizele au fost căutate prin intermediul bazelor de date Pubmed și Embase. Au fost excluse articolele legate de depresia postpartum sau axate în mod specific pe tulburarea bipolară.
Epidemiologie: Prevalența este estimată între 5 și 15%. Factorii de risc, în plus față de cei ai oricărei depresii, sunt o atitudine ambivalentă față de sarcină, avorturi spontane anterioare și sarcini asistate medical sau complicate. Diagnostic și screening: Nu a fost încă conceput niciun instrument specific pentru diagnosticarea sau depistarea depresiei antepartum, dar unele scale (EPDS, PRIME-MD PHQ) au fost validate. Rezultate adverse: Pentru mamă, rezultatele adverse sunt cele ale oricărei depresii, la care se adaugă un risc crescut de complicații la naștere și de depresie postpartum. Pentru copil, există un risc crescut de naștere prematură, greutate mică la naștere și, eventual, moarte subită.
Tratamente: – Antidepresivele triciclice sunt descrise pe scară largă ca fiind sigure în timpul sarcinii. ISRS prezintă multe date liniștitoare, chiar dacă studii recente au ridicat îngrijorări cu privire la malformațiile cardiace și hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului. Terapia electroconvulsivă este indicată doar în cele mai grave cazuri, dar pare sigură în condițiile unor măsuri de siguranță specifice. Majoritatea psihoterapiilor nu au fost evaluate în mod specific în timpul sarcinii. Alte tratamente (terapia cu lumină puternică, rTMS…) au prezentat unele rezultate promițătoare, dar nu solide.
Concluzie: Depresia antepartum este frecventă și potențial severă dacă nu este tratată. Validarea instrumentelor de screening specifice este justificată. Tratamentul farmacologic nu trebuie amânat în cazurile de depresie severă. În ceea ce privește depresiile moderate, pare rezonabil să se apeleze la tratamentele non-farmacologice, în primul rând la psihoterapii, care, prin urmare, ar trebui să fie mai temeinic studiate.