Definitioner af spiseforstyrrelser
En spiseforstyrrelse defineres som en tilstand, der hæmmer en persons evne til at indtage mad på en måde, der er forenelig med et godt fysisk og følelsesmæssigt helbred. Disse forstyrrelser opstår af en række forskellige fysiske, mentale og psykologiske årsager, hvoraf mange stadig ikke er velforståede. Spiseforstyrrelser viser sig på mange forskellige måder. Nogle spiseforstyrrelser viser sig med tydelige fysiske tegn, mens andre måske ikke har nogen ydre fysisk komponent.
Typer af spiseforstyrrelser
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (DSM-V), er en publikation, der klassificerer psykiske lidelser og er meget anvendt af sundhedsplejersker. DSM-V beskriver flere spiseforstyrrelser:
- Anorexia Nervosa – omfatter 2 undertyper:
-Restriktive type
-Binge/Purging type - Bulimia Nervosa
- Binge-Eating Disorder (BED)
- Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
- Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
- Rumination Disorder
- Pica
- Pica
- Unspecified Feeding or Eating Disorder
Den DSM-V beskriver disse spiseforstyrrelser på en sådan måde, at de kan defineres eksklusivt. Det betyder, at spiseforstyrrelserne kan skelnes fra hinanden, og at et individ kun kan beskrives som havende en enkelt forstyrrelse på et givet tidspunkt. Denne eksklusivitet gør det muligt for personen at modtage den støtte og behandling, der er mest hensigtsmæssig for den pågældende spiseforstyrrelse. Undtagelsen fra denne regel er pica, som kan være til stede samtidig med en anden spiseforstyrrelse.
Anorexia Nervosa
Udtrykket anorexia nervosa, blev først opfundet i 1873 af lægen Sir William Gull, for at beskrive den tilstand, han observerede hos nogle af sine patienter. Det kommer fra græsk og betyder “nervøst tab af appetit”.
Denne lidelse er karakteriseret ved:
1. Aktiviteter og adfærd, der begrænser forbruget af kalorier og tilskynder til at udnytte kalorier,på en sådan måde, at det strider mod evnen til at opretholde en acceptabel vægt, der er nødvendig for et godt helbred.
Karakteristisk adfærd omfatter fødevarebegrænsning, intens og langvarig motion og udrensning gennem selvfremkaldt opkastning og/eller anvendelse af stoffer som f.eks. afføringsmidler, diuretika og lavementer. Den restriktive adfærd, der ses ved anoreksi, kan være ekstrem og kan vise sig som streng diæt eller faste.
Subtyperne af anorexia nervosa adskilles ved tilstedeværelsen eller fraværet af udrensning ved hjælp af selvinduceret opkastning og/eller uhensigtsmæssig brug af stoffer som f.eks. afføringsmidler eller diuretika. Denne adfærd er til stede i binge/purge-subtypen, men ikke i den restriktive subtype. Begge undertyper er karakteriseret ved restriktion og overdreven motion som et forsøg på at kompensere for de indtagne kalorier.
2. Overvældende og ofte tvangsmæssig angst og ængstelse i forbindelse med vægtøgning.
Den enkelte er intenst optaget af ikke at blive tyk, således at vedkommende nøje overvåger sin vægt og sit fødeindtag, ofte på en minuttallig skala. En ekstra bid mad eller den mindste opfattede vægtforøgelse kan forårsage ekstrem uro. I de fleste situationer vil personen, selv om det er lykkedes ham/hende at holde en lav vægt eller endda tabe sig, fortsat føle sig ængstelig og opfatte, at han/hun er for tyk og skal tabe sig endnu mere. Et af kendetegnene ved anoreksi er den forvrængede følelse af, at personen aldrig er “tynd nok”. En person, der lider af denne lidelse, kontrollerer ofte sin vægt og kropsstørrelse, ofte flere gange om dagen, ved hjælp af vægte, fotos, målebånd og endda ved at tjekke kroppen for fedt ved at klemme forskellige dele af kroppens hudfolder. Personer med anoreksi beskrives som værende under normal kropsvægt, hvilket skyldes en manglende evne fra personens side til at indtage tilstrækkeligt med kalorier.
3. Forvrængede opfattelser af kropsstørrelse og overbetoning af tyndhed.
Personen synes at være nedsat i sin evne til at opfatte sin egen kropsstørrelse og proportioner nøjagtigt, såvel som andres. Deres tøj kan være ved at falde af på grund af deres afmagring, og deres knogler kan være tydeligt synlige, men alligevel ser de sig selv i spejlet og erklærer sig selv for “tykke”. Personen kan sammenligne sig selv med normalvægtige personer, f.eks. til en fest, og erklære sig selv for den største i lokalet. Et andet aspekt af forvrængningen af kropsbilledet er forestillingen om, at så længe personen er tynd, er han/hun smuk, uanset hvor forfærdelig han/hun måtte se ud. Den person, der lider af anoreksi, mister interessen for sine andre fysiske aspekter som f.eks. sit hår eller sine tænder, fordi vedkommende tror, at intet betyder noget, så længe han/hun er tynd. Denne forvrængede tankegang kan betragtes som en forudsætning for, at lidelsen kan fortsætte, for efterhånden som kroppen begynder at lide under virkningerne af sult, forringes tænderne, håret, neglene, fedtvævet i brysterne og kinderne. I modsætning til en rask person ignorerer personen med anoreksi således disse konsekvenser eller nyder dem i nogle tilfælde som tegn på succes i sin bestræbelse på at være så tynd som muligt.
4. Personen med anoreksi overvejer ikke de alvorlige konsekvenser af sin adfærd.
Og selv om personen med anoreksi kan blive informeret og advaret gentagne gange om, at det lave kalorieindtag kan føre til invaliditet og/eller død, bliver personen ikke afskrækket i sine handlinger. Individets tankegang er så fokuseret på kropsstørrelse, at intet er vigtigere end målet om absolut tyndhed. Dette ønske er så stærkt, at truslen om invaliderende fysiske konsekvenser eller endog døden ofte ikke er stærk nok til at overbevise en person med anoreksi om at ændre sin selvdestruktive adfærd.
Bulimia Nervosa
Navnet bulimia nervosa, som oversat fra græsk betyder “nervøs glubende sult”, blev første gang brugt i 1979 af Gerald Russell, en britisk psykiater.
Denne lidelse er karakteriseret ved:
1. Gentagne cyklusser af restriktion efterfulgt af binge eating.
En episode af binge eating beskrives som indtagelse af en ekstraordinær mængde mad på én gang. Denne mængde mad er betydeligt større, end en sund person ville anse det for rimeligt at indtage i løbet af en kort tidsperiode. Under en binge-eating-begivenhed oplever personen en følelse af tab af kontrol over type og mængde af den mad, han/hun spiser.
2. Tilbagevendende episoder af adfærd, der har til formål at befri kroppen for de kalorier, der indtages under binge-eating-begivenheden.
Denne adfærd er kendt som purging. Udrensningshandlinger kan bestå i at dyrke voldsomme eller ekstreme mængder motion, selvfremkaldte opkastninger, misbrug eller misbrug af afføringsmidler, lavementer, diuretika, ekstrem motion, faste eller streng kostrestriktion. Disse adfærdsmønstre er ikke kun ekstremt farlige for den person, der lider af bulimi, men de er heller ikke effektive i forhold til at smide de overskydende kalorier, der er indtaget under binge-eating episoden.
3. Et negativt selvbillede med hensyn til kropsstørrelse og -form.
Individer med bulimi er utilfredse med deres vægt og kropsform. Den cykliske adfærd med begrænset spisning efterfulgt af bingeing og purging er et forsøg på at tabe sig for at ændre personens kropsform. Ligesom personer med anoreksi føler personer med bulimi, at deres kropsbillede er af ekstrem betydning. Denne opfattelse gør det muligt for dem at deltage i den destruktive cyklus med bingeing og purging på trods af de risici, der er forbundet hermed. I modsætning til personen med anoreksi har personen med bulimi ofte en vægt, der ligger inden for normalområdet.
4. Episoder med begrænsning, bingeing og purging forekommer mindst en gang om ugen i en periode på 3 måneder.
Den konstante optagethed af kropsbilledet fører til hyppige episoder af bulimisk adfærd. Efterhånden som den onde rutine bliver hyppigere, bliver det mere og mere vanskeligt for den enkelte at bryde cyklussen. Denne situation øger personens risiko for dehydrering, kemiske ubalancer og skader på mave, spiserør og mundhule. Personer med bulimi oplever ofte en dyb følelse af skam over deres spiseadfærd og gør sig derfor store anstrengelser for at skjule deres handlinger for andre. Slid på tandemaljen fra mavesyre og skader på bagsiden af hænderne fra fremkaldelse af en gag-refleks kan være ledetråde til familien om, at deres kære lider af bulimi.
Binge-Eating Disorder (BED)
Denne lidelse blev første gang beskrevet i 1995 af psykiater og forsker Albert Stunkard, som kaldte den “natlig spise syndrom”. Betegnelsen blev ændret til Binge Eating Disorder for at inkludere episoder, der ikke udelukkende er natlige.
Denne lidelse er karakteriseret ved:
1. Gentagne episoder af binge-eating.
En episode af binge-eating beskrives som indtagelse af en ekstraordinær mængde mad på én gang. Denne mængde mad er betydeligt større, end en sund person ville anse det for rimeligt at indtage i løbet af en kort tidsperiode. Under en binge-eating-begivenhed oplever personen en følelse af tab af kontrol over type og mængde af den mad, han/hun spiser. Derudover omfatter episoden 3 eller flere af følgende karakteristika:
- Meget hurtig indtagelse af mad
- Selv om at spise, på trods af at man føler sig mæt eller ikke er sulten
- Spise til et punkt med alvorligt ubehag eller smerte
- Lyst til at spise alene for at skjule mængden og arten af den indtagne mad
- Oplevelser af følelser af skam, selvhad og modløshed efter episoden
2. Binge-eating-begivenhederne efterfølges ikke af purging eller nogen metode til at kompensere for de indtagne kalorier.
Dette kendetegn adskiller binge-eating disorder fra bulimia nervosa.
3. Binge-eating episoder finder sted mindst en gang om ugen, i gennemsnit i mindst 3 måneder.
4. Tilstedeværelse af alvorlig angst og ængstelse i forbindelse med binge-eating.
Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
Denne kategori af spiseforstyrrelser blev første gang beskrevet i 1980 i DSM-III og blev omtalt som Atypical Eating Disorder (atypisk spiseforstyrrelse). I senere udgaver af DSM, der blev udgivet i 1987 og 1994, blev kategorien omdøbt til Spiseforstyrrelser, der ikke er specificeret på anden måde (EDNOS) og udvidet til at omfatte flere kliniske præsentationer. I den seneste udgave af DSM, DSM-V, der blev udgivet i 2013, blev lidelsen igen omdefineret og beskrevet som Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED).
Denne kategori af lidelser er karakteriseret ved uregelmæssigheder i ernæringsmønstre, således at personen oplever vanskeligheder på væsentlige områder af sit liv, men ikke opfylder de fulde diagnostiske kriterier for de andre spiseforstyrrelser, der er opført i DSM-V.
Nogle eksempler på Other Specified Disorders:
1. Atypisk Anorexia Nervosa
Disse personer opfylder alle de diagnostiske kriterier for anorexia nervosa med én undtagelse. Disse personer udviser en vægt, der ligger inden for eller over de normale parametre, på trods af at de oplever et betydeligt vægttab.
2. Bulimia nervosa (af lav hyppighed og/eller begrænset varighed)
Personer med denne lidelse opfylder alle de diagnostiske kriterier for bulimia nervosa, med undtagelse af bingeing-purging-cyklusser, der forekommer sjældnere end en gang om ugen i gennemsnit og/eller i mindre end 3 måneders varighed.
3. Binge-eating disorder (af lav hyppighed og/eller begrænset varighed)
Individer, der lider af denne lidelse, opfylder alle diagnosekriterierne for binge-eating disorder (BED), med undtagelse af, at binge-eating-episoderne forekommer mindre end én gang om ugen i gennemsnit og/eller har fundet sted i mindre end 3 måneders varighed.
4. Udrensningsforstyrrelse
Denne lidelse er karakteriseret ved udrensningsaktiviteter, der har til formål at ændre kroppens form eller vægt, gennem adfærd som selvinduceret opkastning, uhensigtsmæssig brug af diuretika, afføringsmidler eller andre stoffer. Selv om de i denne henseende ligner bulimi, deltager personer med purgationsforstyrrelse ikke i binge-eating-adfærd.
5. Natspisesyndrom
Denne lidelse er karakteriseret ved indtagelse af usædvanligt store mængder mad efter aftensmåltidet eller ved opvågnen under nattesøvnen. Den person, der lider af denne lidelse, er bevidst om og kan huske begivenheden. Dette forstyrrede spisemønster resulterer i udtalt angst og/eller hindrer evnen til at udføre normale livsaktiviteter. Denne spiseadfærd kan ikke forklares ved nogen anden spiseforstyrrelse, psykisk eller fysisk sygdom eller medicinvirkninger.
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
Hvor den blev tilføjet som en separat enhed i DSM-V fra 2013, var denne spiseforstyrrelse kendt som Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood (spiseforstyrrelse i spæd- eller tidlig barndom). Mens de vanskeligheder, der er forbundet med denne forstyrrelse, ofte begynder i spæd- eller barndommen, kan de fortsætte ind i voksenalderen.
Denne forstyrrelse er karakteriseret ved:
1. Manglende indtagelse af nok mad til at opretholde kaloriebehovet for energi og/eller vækst.
Denne undgåelse af mad kan tilskrives en række forskellige faktorer, herunder manglende interesse for at spise, negative sensoriske kvaliteter forbundet med mad, såsom konsistens eller lugt, og en frygt for at blive kvalt, kvæles eller på anden måde blive syg som følge af indtagelse af mad. Forstyrrelser af den fysiske, mentale og sociale funktion viser sig ved en eller flere af følgende faktorer:
- Det lykkes ikke at opnå den forventede vægt og/eller højde i henhold til forudsagte vækstmønstre hos børn
- Væsentligt vægttab
- Mærkbar ernæringsmæssig insufficiens
- Brug af oralt eller enteralt tilskud
- Forringelse af den generelle funktion
2. Spiseadfærden kan ikke tilskrives en utilstrækkelig tilgængelighed af mad, en anden medicinsk tilstand eller madspecifikke kulturelle observancer og/eller restriktioner.
3. Det forstyrrede spisemønster forekommer uafhængigt af en diagnose af anoreksi eller bulimi, og der er ikke tale om en forvrængning af kropsbilledet.
Rumineringsforstyrrelse
Ordet rumination kommer fra latin og betyder “at tygge drøvtyggeri”. Syndromet er blevet observeret siden antikken og blev første gang klinisk beskrevet i 1618 af Fabricus ab Aquapendende, en italiensk anatom, i 1618. I 1800-tallet udviklede lægen Charles-Édouard Brown-Séquard sygdommen efter at have udført opstødseksperimenter på sig selv. Regurgitation defineres som “frivillig eller ufrivillig tilbageføring af delvist fordøjet mad fra maven til munden”. Man troede ikke, at tilstanden var skadelig, men en nyere undersøgelse modsiger denne tankegang.
Denne lidelse er karakteriseret ved:
1. Tilbagevendende episoder med opkastninger af mad i en periode på mindst 1 måned.
Maden, der opkastes under disse episoder, kan tygges igen, synkes eller spyttes ud af munden.
2. Episoderne med regurgitation kan ikke tilskrives en fysisk årsag, såsom forsnævring af spiserøret, gastroparese eller gastroøsofageal reflukssygdom.
3. Den regurgiterende adfærd forekommer uafhængigt af en diagnose af anoreksi, bulimi, binge-eating disorder (BED) eller en lidelse med undgåelse/restriktiv fødeindtagelse. (ARFID).
4. Personer med opkastningsforstyrrelse og samtidig psykisk sygdom oplever tilstrækkelig belastning fra opkastningsadfærden til at kræve behandling for spiseforstyrrelsen ud over den sameksisterende psykiske sygdom.
PICA
Navnet pica kommer fra det latinske ord for elise, en fugl, som er kendt for at spise næsten alt. Lidelsen blev første gang omtalt i den medicinske litteratur i år 1563. I 1800-tallet blev den anvendt af slaver i det sydlige USA, idet de spiste ler for at kompensere for en næringsfattig kost. Adfærden fortsætter i dag i nogle kulturer, som en del af spirituelle eller medicinske ritualer.
Denne lidelse er karakteriseret ved:
1. Fortsat indtagelse af non-food materialer uden ernæringsmæssig fordel i en periode på mindst 1 måned af personer, hvis udviklingsstadie ikke er foreneligt med en sådan aktivitet.
Mens spædbørn og småbørn kan spise non-food stoffer, er det uhensigtsmæssigt at indtage sådanne ting i en senere alder og bør behandles. Materialer, der almindeligvis indtages, omfatter kridt, træ, jord, kul, trækul, aske, ler, is, stivelse, papir, sæbe, hår, snor, tekstiler, såsom stof eller uld, maling, tyggegummi, metal eller grus. Selv om gravide kvinder kan opleve trang til at indtage non-food genstande, såsom kridt eller is, bør diagnosen pica overvejes, hvis adfærden resulterer i indtagelse af potentielt farlige materialer.
2. Handlingen med at spise non-food genstande er ikke en del af en kulturelt accepteret skik.
3. Personer, der indtager non-food genstande og har samtidig psykisk sygdom, er tilstrækkeligt plaget af spiseadfærden til at kræve behandling for spiseforstyrrelsen, ud over den samtidig eksisterende psykiske sygdom.
Uspecificeret spise- eller spiseforstyrrelse
Disse spiseforstyrrelser er karakteriseret ved spiseforstyrrelser, der forårsager angst og/eller hæmmer individets evne til at deltage i normale livsaktiviteter, men som ellers ikke opfylder de fulde diagnostiske kriterier for nogen af de ovennævnte spiseforstyrrelser, som beskrevet i DSM-V.
Denne betegnelse kan anvendes i tilfælde, hvor personer ikke udviser alle de adfærdsmønstre eller symptomer, der er karakteristiske for de specifikke spiseforstyrrelser, der er skitseret ovenfor, eller i situationer, hvor der ikke er tilstrækkelige oplysninger til at stille en specifik diagnose.
Vend tilbage til statistik over spiseforstyrrelser
Vend tilbage til forsiden
Om forfatteren:
Skrevet af Lisa S. Cline, MD.
Dr. Cline kan kontaktes på [email protected]
1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
2. Nicely TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, Ornstien RM: Prævalens og karakteristika af undgåelse/restriktive spiseindtagelsesforstyrrelser i en kohorte af unge patienter i dagbehandling for spiseforstyrrelser. Journal of Eating Disorders 2014, 2:21.
3 “Kliniske definitioner.” Nationalt informationscenter for spiseforstyrrelser, 2014. December 23, 2015.
4. Gull WW (1997). “Anorexia nervosa (apepsia hysterica, anorexia hysterica). 1868”. Obesity Research 5 (5): 498-502. doi:10.1002/j.1550-8528.1997.tb00677.x. PMID 9385628
5. Klein DA, Walsh BT (2004). “Spiseforstyrrelser: kliniske træk og patofysiologi”. Physiol. Behav. 81 (2): 359-74. doi:10.1016/j.physbeh.2004.02.009. PMID 15159176
6. Douglas Harper (november 2001). “Online Etymology Dictionary: bulimia”.Online Etymology Dictionary. Hentet 2015-12-28
7. Russell G (1979). “Bulimia nervosa: En ildevarslende variant af anorexia nervosa”. Psychological Medicine 9 (3): 429-48. doi:10.1017/S0033291700031974. PMID 482466
8. Brewerton, Timothy. “Binge Eating: Anerkendelse, diagnose og behandling”. Medscape Health eJournal. Hentet dec. 2015
9. American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.) (DSM-III). Washington, DC.
10. American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed., rev.) (DSM-III-R). Washington, DC.
11. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC.
12. Brockbank, EM (1907), “MERYCISM OR RUMINATION IN MAN”, British Medical Journal 1 (2408): 421-427, doi:10.1136/bmj.1.2408.421,PMC 2356806, PMID 20763087
13. “Rumination” Dictionary.com, 2015
14. Thyer, Bruce A.; Wodarski, John S (2007). Socialt arbejde inden for mental sundhed: en evidensbaseret tilgang. John Wiley and Sons. s. 133. ISBN 0-471-69304-9.
15. Rose, E. A., Porcerelli, J. H., & Neale, A. V. (2000). “Pica: Almindelig, men ofte overset”. The Journal of the American Board of Family Practice 13 (5): 353-8. PMID 11001006
16. Sidhu, Shawn S; Rick, James R (2009), “Erosive eosinophilic esophagitis in rumination syndrome”, Jefferson Journal of Psychiatry 22 (1), ISSN 1935-0783
Skrevet – 2016