Alpha-gal oireyhtymä In-Depth

Alpha-gal oireyhtymän diagnosointi

Darcie Clements
Tammikuu 25, 2018

Miten Alpha-Gal oireyhtymä diagnosoidaan?

Alpha-gal-syndrooma (AGS) on lääketieteessä suhteellisen uusi asia, ja sen diagnosoiminen voi olla vähintäänkin hankalaa.1 Oireista, jotka sekoitetaan helposti muihin tunnetumpiin tai yleisempiin ongelmiin, yleiseen yleisen tiedon puutteeseen aiheesta, lääkärit joutuvat koetukselle, kun heitä pyydetään tunnistamaan tämä sairaus. Ei ole ihme, että suurin osa tällä hetkellä tunnetuista tapauksista sai alkunsa keskimäärin yli seitsemän vuoden oireilun jälkeen, jolloin potilaat usein diagnosoivat itse ja opettavat lääkäreitä, eikä päinvastoin.11 Onneksi tämä on alkanut muuttua, ja yhä useammat ihmiset diagnosoidaan oikein vuoden sisällä oireiden alkamisesta, ja olemme kirjoittaneet tämän artikkelin auttaaksemme tässä prosessissa.

Lukuisia tekijöitä otetaan huomioon, kun erikoislääkäri diagnosoi alfa-gal-oireyhtymän, joista joitakin kuvaamme alla. Jos olet huolissasi siitä, että sinulla saattaa olla alfa-gal-oireyhtymä, keskustele lääkärisi kanssa siitä, että etsit ja tapaat erikoislääkärin, jolla on kokemusta tästä tilasta, saadaksesi lopulliset vastaukset. Jos joku haluaa tutkia, voisiko hänen oirekokonaisuuteensa liittyä alfa-gal-oireyhtymä, saatavilla on useita apuvälineitä, jotka auttavat lääkäriä diagnoosin tekemisessä.

Viivästyneiden reaktioiden historia

Alfa-gal-oireyhtymälle tunnusomaisin piirre on viive, joka on havaittavissa nisäkkäiden lihan nauttimisen (ja muiden nisäkkäistä saatavien tuotteiden nauttimisen herkkien henkilöiden kohdalla) ja akuutin allergisen reaktion puhkeamisen välillä. Tämä viive on yleensä noin kahdesta kymmeneen tuntia nisäkäslihan nauttimisen jälkeen, ja se voi olla lyhyempi tai pidempi muiden nisäkästuotteiden osalta. Lisäksi nämä akuutit oireet ovat jonkin verran moninaisempia kuin ne, jotka klassisesti liitetään allergiseen reaktioon tai anafylaksiaan.

Akuutti ruoansulatusvaiva, johon liittyy kouristelua, pahoinvointia, ripulia ja ummetusta, on hyvin yleinen oire. Urtikaria (eli nokkosihottuma), ihottuma, punoitus, turvotus ja/tai kutina on toinen yleinen selvä akuutti reaktio. Verenpaineen lasku, joka johtaa seisomiskyvyttömyyteen, tunnelinäköön, tajuttomuuteen ja/tai päänsärkyyn tai jopa sydänpysähdykseen, on myös hyvin yleistä. Hieman harvinaisempia ovat astmaattiset reaktiot ja kurkun sulkeutuminen, vaikka ihmisillä, joilla on aiemmin ollut tämäntyyppisiä reaktioita muiden allergioiden tai alttiuden vuoksi, voi silti esiintyä kurkun sulkeutumista ja astmaa nisäkkään syömisestä. Kun jokin näistä oirekokonaisuuksista esiintyy yhdessä, puhutaan anafylaksiasta.

Vaikka alfa-gal-oireyhtymään liittyy useita muita, kroonisempia oireita, jotka johtuvat jatkuvasta matala-asteisesta altistumisesta alfa-gal-oireyhtymälle, juuri dramaattiset akuutit reaktiot ja niiden erottuva aikaviive erottavat alfa-gal-oireyhtymän muista vastaavista tiloista. Lisäksi on tärkeää huomata, että alfa-gal-oireyhtymän reaktioita ei aina esiinny jokaisen liha-altistuksen jälkeen, joten yksittäinen hampurilaisen syöminen ja hyvä olo ei poista AGS:ää (mutta poistaa perinteisen naudanlihaproteiiniallergian).

viivästyneiden reaktioiden merkkejä

Henkilöillä, jotka eivät syö nisäkäslihaa säännöllisesti, on melko helppo havaita malli, jossa nisäkäslihaa syödään ja reaktio ilmenee kaksi-kymmenen tuntia myöhemmin, mutta ihmisillä, jotka syövät paljon nisäkäsperäisiä elintarvikkeita, sitä voi olla paljon vaikeampi havaita, varsinkin jos he eivät reagoi jokaisella altistumiskerralla, kuten edellä mainittiin. Niillä, jotka syövät nisäkkäiden lihaa pääasiassa päivälliseksi, raportoidaan usein reaktioita keskellä yötä tai heti aamulla. Hyvin harvoilla sairauksilla on sama taipumus esiintyä keskellä yötä, joten tämä viittaa vahvasti viivästyneeseen ruoan syöntireaktioon. Jos henkilö kokee satunnaisiksi luultuja allergisia reaktioita tai näyttää olevan allerginen kaikelle, alfa-gal-oireyhtymää olisi harkittava, sillä reaktioiden ajallinen viive ja epäjohdonmukaisuus voivat näyttäytyä päällisin puolin jompana kumpana näistä skenaarioista.

Aiempaa diagnoosia ärtyvän suolen oireyhtymästä, idiopaattisesta hypotensiosta, kroonisesta urtikariasta tai mistä tahansa syöttösolujen aktivoitumistilasta, jossa alfa-gal-oireyhtymää ei ole jo suljettu pois mahdollisena syynä, tulisi tarkastella uudelleen todennäköisenä alfa-gal-oireyhtymätapauksena, koska nämä diagnoosit perustuvat kyvyttömyydelle löytää reaktioille syy. Jos AGS:ää ei ole koskaan tarkistettu, se on voinut jäädä huomaamatta.

Monet alfa-gal-oireyhtymätapaukset on löydetty tutkimalla idiopaattiset krooniset tilat uudelleen. Tärkein yksittäinen osatekijä alfa-gal-oireyhtymän diagnoosissa on tämä viivästynyt reaktio. Lisänäyttö ja lisäkokeet auttavat yksinkertaisesti sulkemaan pois muut sairaudet, jotka voivat esiintyä samalla tavalla.

Leudoissa alfa-gal-oireyhtymätapauksissa voi puuttua dramaattisia reaktioita, mikä tekee diagnoosista huomattavasti haastavamman. Tällaisissa tapauksissa lisätodisteiden kerääminen on elintärkeää, vaikka ruokavalion muutoksella voidaan myös vahvistaa tai sulkea pois AGS diagnoosina, edellyttäen, että asianomainen henkilö on valmis siihen.

Vaikuttavia tekijöitä

Jotkut henkilöt, joilla on alfa-gal-oireyhtymä, reagoivat ilman mukana kulkeutuviin nisäkkäiden lihapisaroihin, joita syntyy ruoanlaitossa tai joita löytyy pyykinpesutuotteista jne. Nämä reaktiot eivät yleensä viivästy yli 30 minuuttia, joten jos sairastunut henkilö on myös kokki, hänellä saattaa näyttää olevan välittömiä reaktioita nisäkäslihan nauttimiseen. Ilman kautta leviävät reaktiot aiheuttavat myös todennäköisemmin astmaa tai kurkun sulkemisreaktioita, ja niihin liittyy usein hallitsemattomia yskänkohtauksia muiden akuuttien oireiden lisäksi, joita esiintyy kulutusreaktioissa. Alfa-gal-oireyhtymään liittyy muitakin immuunimuutoksia kuin pintapuolisesti nähtävissä oleva nisäkäsliha-allergia, ja on täysin mahdollista, että joillekin ihmisille kehittyy muita immuunimuutoksia ilman allergiaa, mutta toistaiseksi diagnoosissa käytetään juuri allergiaa.

Punkkien puremien historia

Henkilöiden, joilla on oireita, jotka voisivat viitata alfa-gal-oireyhtymään, tulisi harkita kysymystä: ”Olenko ollut ympäristössä, jossa voi olla punkkeja, kuten metsässä tai pellolla, jossa on korkeaa ruohoa?” sen sijaan, että he kysyisivät: ”Muistanko, että minua on purrut punkki?”, sillä punkin ei tarvitse kiinnittyä kokonaan, jotta se voisi aiheuttaa tämän tilan. Pienet, paljain silmin hädin tuskin näkyvät kuoriutuvat punkit voivat myös purra ja aiheuttaa alfa-gal-oireyhtymää.2 Vaikka punkin pureman puuttuminen ei poista alfa-gal-oireyhtymää sen aiheuttajaksi, tällaisen pureman olemassaolo antaa vahvaa näyttöä diagnoosin tueksi. Miksi punkin purema johtaa tähän tilaan, on edelleen epäselvää, mutta on hyvin dokumentoitu, että sillä on usein osuutta asiaan.3 Suurimmassa osassa maailmaa Ixodes-suvun punkkien uskotaan olevan syyllisiä, mutta Yhdysvalloissa Amblyomma americanum, Lone Star Tick, on pääasiallinen aiheuttaja.7

Näyttää siltä, että ei ole niinkään väliä sillä, mikä punkki aiheuttaa pureman, sillä kaikki tähän mennessä tunnistetut syylliset ovat yksinkertaisesti olleet aggressiivisimpia lajeja tietyllä maantieteellisellä alueellaan. Vaikka vaikeisiin allergisiin reaktioihin taipuvaiset ihmiset saavat AGS:n, he näyttävät silti saavan sen punkin puremasta. Ihmiset, jotka ovat vastustuskykyisiä allergioille, saavat AGS:n myös punkin puremasta. Jos henkilö tietää, että häntä on purrut punkki, se on erittäin vahva todiste siitä, että hänen oireensa johtuvat alfa-gal-oireyhtymästä, mutta tunnetun punkin pureman puuttuminen ei sulje pois AGS:ää. Niille, jotka ovat huolissaan tuoreista punkinpuremista, on syytä huomata, että alfa-gal-allergian oireiden ilmaantuminen kestää yleensä noin kaksi viikkoa. Se, että jotakuta on purtu, ei tarkoita, että hänelle kehittyy alfa-gal-oireyhtymä, ja se, että jotakuta on purtu aiemmin eikä hänelle ole kehittynyt sitä, ei tarkoita, ettei hänelle kehittyisi alfa-gal-oireyhtymää seuraavan punkinpureman jälkeen. Jos punkin puremaa epäillään, mutta sitä ei ole vahvistettu, verikoe voi auttaa selvittämään, oliko tapahtuma tuore.4

Verikokeet

Galaktoosi-alfa-1,3-galaktoosin sIgE-verikoe

Monissa laboratorioissa on kehitetty verikokeita, joilla etsitään alfa-gal-spesifisiä immunoglobuliini E:n (sIgE) vasta-aineita, ja tällainen koe on hyvä valinta hiljattain hankituille tapauksille, joissa puutiaisen puremahistoria on epäselvä.4 Tämän testin tulokset eivät kuitenkaan yksinään riitä diagnoosin tekemiseen, sillä muut olosuhteet, kuten aika taudin puhkeamisesta, lääkitys, nykyinen ruokavalio ja jopa veriryhmä, muuttavat testin tarkkuutta dramaattisesti. Sen sijaan sitä on parasta käyttää yhdessä muiden tietojen kanssa, ja joissakin tapauksissa sitä ei ehkä kannata käyttää. Erityisesti on äskettäin käynyt ilmi, että tämä verikoe on tehokas vain sen selvittämiseksi, onko henkilö joutunut äskettäin punkin puremaksi4 , eikä sen selvittämiseksi, onko hänellä alfa-gal-oireyhtymä, koska äskettäin purtuilla ihmisillä kypsät B-solut näyttävät vaihtavan luokkaa ja tuottavan yhtäkkiä sIgE:tä terveiden ihmisten normaalin sIgG:n sijasta5 . Testi mittaa tätä sIgE:tä, mutta itse asiassa reaktiivisuus määräytyy basofiilisoluissa ja niiden sukulaisissa soluissa tapahtuvan muutoksen perusteella.8

Henkilöt, joita on purtu kauan sitten, voivat saada negatiivisen testituloksen, vaikka heillä on alfa-gal-oireyhtymä, koska kaikki muuttuneet B-solut ovat saattaneet kuolla pois, eikä korvaavia soluja ole syntynyt juuri lainkaan. Tämä pätee erityisesti henkilöihin, joilla on B+-veri (ja vähäisemmässä määrin myös B-, AB+- ja AB-veri), joilla on itsetoleranssijärjestelmät, jotka pyrkivät pysäyttämään uusien alfa-gal sIgE:tä tuottavien B-solujen tuotannon.6 Aluksi luultiin, että tämä tekee B+-verestä kärsivistä ihmisistä vastustuskykyisiä, mutta nykyään tiedetään, että se vain häiritsee testiä ja muuttaa vain vähäisessä määrin sairauden kuvausta. B-veriryhmä ei estä ketään sairastumasta alfa-gal-oireyhtymään, vaikka immuunimuutosten koko laajuus voi olla hieman erilainen.6 Lisäksi B-solut tuottavat sIgE:tä vain, jos huolta aiheuttava antigeeni havaitaan, mikä tarkoittaa, että henkilöt, jotka välttelevät tiukasti alfa-galia sisältäviä tuotteita, voivat testata negatiivisesti, mutta olla silti reaktiivisia. Tämä ongelma ei koske ainoastaan alfa-gal-allergiaa, vaan sitä esiintyy kaikissa tämäntyyppisissä ruoka-aineallergiatesteissä. Paras testiajankohta on muutaman päivän kuluessa voimakkaasta reaktiosta, kun kaikki reaktion hoitoon käytetyt lääkkeet ovat poistuneet elimistöstä ja kaikki elimistössä olevat antigeenit, jotka saattaisivat syödä vasta-aineita, ovat hävinneet, jolloin yhä aktiiviset B-solut voivat tulvia vereen vasta-aineita, joita testissä etsitään.

Vaikka lähes kaikki ihmiset, joilla ei ole alfa-gal-oireyhtymää, mutta jotka ovat hiljattain joutuneet punkin puremiksi, saavat positiivisen testituloksen huolimatta siitä, että he ovat täysin oireettomia; kyse on vääränlaisesta testipositiivisesta testistä4. Nämä havainnot ovat peräisin tutkimuksesta, jossa arvioitiin australialaisia henkilöitä korkean riskin alueilla vuosina 2013-2016. Mitä kauemmin on kulunut siitä, kun tällaisia henkilöitä on purtu, sitä epätodennäköisemmin he näyttäytyvät positiivisina, ja on todennäköistä, että heidän lukumääränsä laskee nopeammin kuin todellisten positiivisten tapausten määrä (lukuun ottamatta B+-veriryhmää).

Vähemmistö laboratorioista ei ilmoita, mitä alfa-gal-molekyylien muotoa niiden testissä käytetään antigeeninä, mikä on ongelmallista, kun otetaan huomioon viimeaikaiset kollektiiviset havainnot, jotka osoittavat, että suorituskyky on hyvin erilainen eri antigeenien eri lähteiden välillä erilaisissa tutkimuksissa, joissa tämä tekijä on julkaistu. Näyttää siltä, että yleisemmin käytetty biotiinipohjainen alfa-gal on huomattavasti epäluotettavampi kuin naudan tyreoglobuliini (bTG), joka on voimakkaasti alfa-galilla koristeltu molekyyli.12 Jos teetät tämän testin, voi olla syytä ottaa etukäteen yhteyttä laboratorioon ja varmistaa, että he käyttävät bTG:tä eivätkä biotiinia, sillä nämä havainnot ovat uusia vuonna 2017. Nyt tiedetään, että basofiilien aktivaatio on paras ennustaja alfa-gal-oireyhtymälle ja että alfa-gal sIgE on jokseenkin satunnainen,8 mutta sIgE-verikoetta voidaan silti käyttää tunnetun tapauksen seurantaan.

Jotkut ihmiset toipuvat alfa-gal-oireyhtymästä, kun heidän sIgE-pitoisuutensa ovat laskeneet nollaan, joten toipumista toivovien kohdalla sIgE:tä voidaan tarkkailla sen selvittämiseksi, onko toipumisen mahdollisuus olemassa. Valitettavasti negatiivinen testi ei kuitenkaan ole tae, joten varmista, että teet yhteistyötä lääkärisi kanssa tutkiaksesi turvallisesti, voidaanko alfa-gal-ruokia jälleen sietää. On myös tärkeää huomata, että samoista edellä mainituista syistä havaitun sIgE:n todellinen määrä ei korreloi reaktion vakavuuden kanssa henkilöstä toiseen.

Mitä tulosluku tarkoittaa?

Jotkut laboratoriot ilmoittavat edelleen IgE-testin yleisen standardin mukaisen arvon, joka on alle 0.1 (havaitsematon) negatiivisena, arvoa 0,1-0,34 epäselvänä (epävarmana) ja arvoa suurempi tai yhtä suuri kuin 0,35 positiivisena, mutta useimmat ovat ottaneet viimeaikaiset havainnot todesta ja muuttaneet vaihteluvälejään yksinkertaisesti havaittavaksi vs. havaitsemattomaksi, jolloin arvo alle 0,1 on negatiivinen ja mikä tahansa muu arvo on positiivinen. Tämä muutos tehtiin sen jälkeen, kun havaittiin, että alfa-gal sIgE on satunnainen reaktiovoiman suhteen, jotta tulosten tulkinnassa esiintyvää sekaannusta voitaisiin vähentää. Jos jollakulla on AGS:n oireita ja testi on positiivinen, hänellä on todennäköisemmin AGS kuin jokin muu sairaus, johon se voidaan sekoittaa.

Alfa-gal-oireyhtymä ei ole niin harvinainen kuin jotkut näyttävät uskovan. Kaksi-viisi prosenttia ihmisistä, joita hoidetaan suonensisäisellä alfa-galia sisältävällä lääkkeellä (setuksimabi), reagoi siihen,10 ja tämä kaksi-viisi prosenttia keskittyy punkkien endeemisille alueille, mikä viittaa siihen, että vieläkin suurempi osa punkkien puremista ihmisistä sairastuu AGS:ään. Punkkipopulaatioiden noustessa räjähdysmäisesti ja levinneisyysalueiden laajentuessa on hyvin todennäköistä, että se yleistyy yhä enemmän myös alueilla, joilla ei tiedetä esiintyvän punkkeja, koska ne voivat helposti levitä kuljetusreittejä pitkin.

Positiivinen testi jollakin oireettomalla henkilöllä ei ennusta oireiden kehittymistä tulevaisuudessa. Toisin sanoen sillä ei ole sen enempää merkitystä kuin punkin löytämisellä jostakusta.4 Jos joku, jolla on hiljattain ilmennyt oireita ja jolla ei ole B+-veriryhmää, saa negatiivisen tuloksen tässä verikokeessa, hänellä ei todennäköisesti ole alfa-gal-oireyhtymää. Tällaisissa tapauksissa vaihtoehtoiset diagnoosit olisi tutkittava perusteellisesti ennen kuin AGS:ään palataan mahdollisuutena. Jos mikään muu diagnoosi ei auta, voidaan kokeilla ruokavalion muuttamista, jotta nähdään, auttaako se. Negatiiviseen testiin henkilöillä, joiden oireet ovat alkaneet vuosia sitten tai joilla on B+-veriryhmä, on suhtauduttava varauksella.6 Ei ole juurikaan hyötyä testata henkilöä, jolla on jo vahvistettu punkinpurema muutaman kuukauden kuluessa oireiden alkamisesta.4

Alfa-gal-basofiilireaktiotesti

Tästä uutta testiä ollaan kehittämässä, ja sen odotetaan olevan yksiselitteisempi8 kuin mikään nykyisistä diagnostisista menetelmistä. Se on vielä kehitteillä, mutta se toimii pitämällä yllä eläviä basofiilisoluja, jotka on suodatettu verinäytteestä9 , ja altistamalla ne sitten alfa-gal-molekyyleille, jotka sisältävät alfa-gal-molekyylejä, jotta nähdään, reagoivatko ne. Basofiilireaktioiden uskotaan olevan alfa-gal-oireyhtymää sairastavien henkilöiden nisäkästuotteisiin kohdistuvan histamiinivasteen ytimessä.

Alfa-gal-veripaneeli

Tämä on neliosainen testi, joka on kehitetty keräämään mahdollisimman paljon tietoa alfa-gal-oireyhtymän diagnosoimiseksi. Se koostuu edellä mainitusta alfa-gal sIgE -testistä sekä kolmesta muusta sIgE-testistä, joilla etsitään vasta-aineita naudan (naudanliha), sian (sianliha) ja lampaan (karitsa) lihassa olevia proteiineja vastaan. Näihin proteiineihin voi sisältyä tai olla sisältymättä alfa-galia, eivätkä nämä testit yksinään osoita alfa-gal-oireyhtymää tai alfa-gal-oireyhtymän puuttumista. Sen sijaan tämä testi antaa lisää todisteita, jotka yhdessä voivat auttaa diagnoosin tekemisessä. Niille, joiden reaktioviive on 30 minuutista kahteen tuntiin, eli harmaalle alueelle, tämä paneeli voi auttaa erottamaan proteiiniallergiat alfa-gal-allergiasta. Jos reaktio on kohdistunut vain yhteen lihaan ja paneelin ainoa positiivinen testi kohdistuu kyseiseen lihaan, on hyvin todennäköistä, että henkilö on allerginen vain kyseiselle lihaproteiinille eikä hänellä ole alfa-gal-oireyhtymää. Jos henkilöllä on positiivinen tulos kahdesta tai useammasta testistä, hänellä on todennäköisesti AGS, vaikka jos pari sattuu olemaan sianliha ja naudanliha, pork-cat-oireyhtymää on myös pidettävä mahdollisena.

Henkilöillä, joilla on ollut vain yksi äkillinen reaktio, erityisesti niillä, jotka ovat saaneet tämän reaktion syötyään sianlihaa munuaisina, positiivinen tulos alfa-gal-testissä viittaa siihen, että AGS on todennäköisempi kuin pork-cat-oireyhtymä. Positiivinen tulos sianlihatestissä mutta negatiivinen tulos alfa-gal-testissä viittaa siihen, että sianliha-kissaoireyhtymä tai sianliha-allergia voi olla todennäköisempi. Tämä pätee myös, jos naudan- ja sianliha ovat positiivisia, mutta alfa-gal-testi on negatiivinen (mutta vain tässä skenaariossa).

Henkilöillä, joilla on selvästi viivästyneitä reaktioita, positiivinen alfa-gal-, naudanliha- tai sianlihatesti on hyvä indikaattori siitä, että henkilöllä on alfa-gal-oireyhtymä. Lampaanliha on erittäin huono alfa-gal-oireyhtymän ennustaja,12 joten jos se on ainoa positiivinen tulos, on epätodennäköisempää, että henkilöllä on AGS. Mitä useampi näistä testeistä antaa positiivisen tuloksen, sitä todennäköisemmin henkilöllä on alfa-gal-oireyhtymä, mutta näillä testeillä on samat rajoitukset, jotka on kuvattu yksin tehdyssä alfa-gal sIgE -testissä.

Ruokahaaste

Vaikka sitä ei suositella, voidaan tehdä yksiselitteisempi yksittäinen testi, joka tunnetaan nimellä oraalinen haaste13 . Tämä punaisen lihan haaste voi lääketieteen ammattilaisten valvonnassa todentaa alfa-gal-oireyhtymän potilailla, jotka kokevat selkeitä reaktioita, mutta sitä pidetään erittäin riskialttiina ja sitä on vältettävä, ellei se ole välttämätöntä reaktion epäjohdonmukaisen aikaviiveen vuoksi.

Yleinen myytti on, että alfa-gal-reaktiot ovat samanlaisia kuin minkä tahansa muunkin ruoka-allergian reaktiot, ja jotkin oireet voivat olla varsin vaarallisia; on erittäin tärkeää huomata, että tämä testi tulisi tehdä vain lääketieteen ammattilaisten valvonnassa, jotka voivat tarvittaessa puuttua asiaan ja ehkäistä, etteivät ne aiheuta reaktiossa kuolemaa.

Positiivisena tällainen testi johtaa siihen, että potilas saa suuren selvän reaktion noin kahdesta kahdeksaan tuntia lihan syömisen jälkeen, joten varaudu viettämään koko päivä allergialääkärin vastaanotolla ja saamaan massiivinen reaktio, jos valitset tämän reitin.

Oraaliset haasteet ovat ruoka-aineallergian testauksen kultainen standardi, mutta alfa-gal-oireyhtymä tuo mukanaan lisähaasteita, koska reaktiot tapahtuvat viiveellä. Henkilöt, joilla on lievä AGS, eivät välttämättä reagoi lihaan johdonmukaisesti, mikä johtaa väärään negatiiviseen tulokseen, jos tämä testi tehdään vain kerran.
Voi olla kiinnostavaa tietää, että reaktiot alkavat itse asiassa paljon aikaisemmin kuin ulkoiset oireet antavat ymmärtää. Elimistö alkaa toimia aineenvaihdunnallisesti epätyypillisesti ruoansulatusprosessin aikana ja näennäisesti pidättelee häiritsevien molekyylien imeytymistä, kunnes lopulta hyväksyy ne äkillisenä tulvana. Tätä asiaa koskeva tutkimus on vasta alkanut, mutta se saattaa jonain päivänä tarjota keinon vähemmän riskialttiisiin suun kautta tapahtuviin haasteisiin tai testin, jolla voidaan havaita lievemmät alfa-gal-syndrooman tapaukset. Vaihtoehtoisesti tämä tutkimus voisi johtaa AGS:n kehittymisen riskitekijöiden ymmärtämiseen tai jopa ainutlaatuisiin tapoihin hoitaa sitä.

ihopistokokeet

Traditionaaliset ihopistokokeet lihauutteita vastaan ennustavat hyvin huonosti alfa-gal-oireyhtymää2 , eikä niitä voida yksinään käyttää diagnoosin tekemiseen tai sen poissulkemiseen. Cetuksimabi-lääkettä (joka reagoi ristiin AGS:n kanssa) vastaan tehty ihopistokoe on kuitenkin hieman luotettavampi, mutta vääriä negatiivisia tuloksia voi silti esiintyä. Raapaisutestit, joissa käytetään raakaa lihaa kaupallisesti valmistettujen testiliuosten sijaan, tuottavat myös tarkemman vasteen.

Yleisesti ihopistokokeita ei käytetä esiintyvien väärien negatiivisten tulosten tiheyden vuoksi, mutta kun ne ovat positiivisia useille alfa-gal-lähteille, ne voivat antaa hieman lisää näyttöä kokonaiskuvan paljastamiseksi, aivan kuten veripaneelitestitkin. On tärkeää huomata, että ihopistokokeet voivat olla positiivisia myös silloin, kun kyseessä on muun tyyppinen allergia, joten useat positiiviset ihopistokokeet eri nisäkkäille eivät yksinään riitä todisteeksi.

Ruokapäiväkirja

Toinen hieman turvallisempi vaihtoehto on pitää yksityiskohtaista ruokapäiväkirjaa ja oirepäiväkirjaa tapauksen selvemmän historian saamiseksi. Kokeneet allergologit saattavat pystyä diagnosoimaan sairauden pelkän tapaushistorian avulla, ja he voivat jättää muodolliset testit väliin, jos kuvio on riittävän selkeä alusta alkaen. Usein he ehdottavat eliminointidieettiä nähdäkseen, lievittyvätkö oireet samalla, kun päiväkirja aloitetaan. Ruokapäiväkirjojen ja eliminointidieettien lisähyöty on se, että niillä voidaan havaita syy-yhteys alfa-gal-pitoisten tuotteiden kulutuksen ja vähemmän selvien reaktio-oireiden välillä pidemmän ajan kuluessa.

Ruokapäiväkirjan laatiminen on melko helppoa, mutta vaatii omistautumista ollakseen tehokas. On tärkeää, että jokainen ateria ja jopa välipalat kirjataan perusteellisesti ylös, jotta voidaan varmistaa, että kaikki on merkitty täydellisesti muistiin ja että sitä voidaan seurata myöhemmässä vaiheessa. Myös oireet, jopa sellaiset, joita pidetään asiaan liittymättöminä tai vähäpätöisinä, on kirjattava ahkerasti. Koska alfa-gal-reaktiot ovat tyypillisesti viivästyneitä, tietyn reaktion yhdistäminen tiettyyn ruoka-aineeseen voi olla hankalaa, mutta kokenut allergologi voi tehdä lyhyen työn löytääkseen tyypillisen alfa-gal-reaktiomallin hyvin kirjoitetusta päiväkirjasta.

Eliminointiruokavalio

Eliminointiruokavalio13 voi auttaa AGS:n tunnistamisessa, mutta sen avulla voidaan myös määritellä yksilölliset toleranssirajat. Eliminaatiodieetti toimii tyypillisesti kahdella tavalla:

1. Additiivinen menetelmä
   Potilas voi aloittaa ruokavaliolla, joka on luonteeltaan hyvin rajoittava, mutta lisää hitaasti elintarvikkeita testatakseen sietokykyä ja reaktioita samalla. Jos reaktiot jatkuvat minimalistisesta ruokavaliosta huolimatta, tulisi kokeilla erilaista minimalistista ruokavaliota. Kun oireet loppuvat, uusia ruokia voidaan lisätä hitaasti. Tämä tarjoaa mahdollisuuden aloittaa siitä, mistä olet varma, ja rakentaa sen pohjalta.
2. Subtraktiivinen menetelmä
   Subtraktiivinen menetelmä toimii täsmälleen päinvastoin kuin additiivinen menetelmä. Tämän menetelmän kannattajat aloittavat poistamalla yhden ruoka-aineen kerrallaan (esimerkiksi ensin nisäkäsliha, sitten maitotuotteet, sitten gelatiini ja niin edelleen), kunnes oireet loppuvat.

Jotkut, joilla on voimakkaita herkkyysoireita, kuten nivelkipuja tai äärimmäistä väsymystä, saattavat joutua poistamaan kaikki jälkilähteet löytääkseen helpotuksen, ja he hyötyvät yleensä eniten additiivisesta menetelmästä. Lisäetuna additiivisesta menetelmästä on se, että se voi paljastaa myös muita ruoka-aineallergioita ja -intoleransseja.

Jotkut, jotka kärsivät vain äärimmäisistä reaktioista, saattavat olla vähemmän herkkiä ja kokevat subtraktiivisen menetelmän helpommaksi toteuttaa. Useimmat lääkärit suosittelevat tästä syystä aloittamista subtraktiivisella menetelmällä.

Toleranssiasteet

Joidenkin ihmisten sietokyky on lopulta hyvin heikko, kun taas toiset sietävät kaikkia alfa-galin saastuttamia elintarvikelähteitä lukuun ottamatta rasvaista lihaa ja elimiä, kuten naudanlihapihvejä ja sian munuaisia. Jotkut ihmiset ovat erittäin herkkiä ja saavat lievempiä oireita pienemmillä altistuksilla. Toisilla taas on matala herkkyys, ja he saavat vain suuria selkeitä reaktioita tai eivät lainkaan, ilman välivaiheita.

Noin puolet potilaista on korkean toleranssin ja matalan herkkyyden potilaita, jotka reagoivat vain yhteen tai useampaan punaiseen lihaan eivätkä ristikontaminaatioon, karrageeniin, gelatiiniin, maitotuotteisiin tai muihin jälkilähteisiin. Joku, joka kerran reagoi vain naudanlihalle, saattaa myöhemmin reagoida kaikille lähteille, ja joku, joka kerran reagoi kaikille lähteille, saattaa myöhemmin reagoida vähemmän tai jopa toipua kokonaan.

AGS on hyvin epäjohdonmukainen sen suhteen, miten se ilmenee ajan mittaan. Ainoa johdonmukainen tekijä on se, että syömisen ja reaktion välillä on viive (lukuun ottamatta sianlihan munuaisreaktioita).

Original articles reprinted with permission to edit by Darcie Clements at alphagalsyndrome.blogspot.com.

.