Venous Stenting Procedure Found to Improve Head Pressure and Vision Loss

Liz Verostek oli 29-vuotias, kun hän alkoi kärsiä vaikeista päänsäryistä, joiden voimakkuus ja esiintymistiheys kasvoivat ajan myötä. Hän kokeili kaikkea – lääkkeistä akupunktioon – mutta mikään ei lievittänyt kipua. Ja se vain paheni: Myöhemmin Verostek joutui kärsimään näön ja kuulon heikkenemisestä.

Verostek kävi lääkäriltä toiselle, mutta kukaan ei pystynyt selvittämään hänen vaivansa syytä. Sitten vuonna 2014, seitsemän vuotta päänsärkyjen alkamisen jälkeen, Verostekin neurologi huomasi, että hänen näköhermonsa näytti epänormaalilta, ja lähetti hänet päivystykseen, jossa hänellä lopulta diagnosoitiin sairaus, jolle on ominaista kohonnut kallonpaine, joka kehittyy yleisesti ylipainoisille nuorille naisille.

”Päänsärkyni etenivät siihen pisteeseen, että ne olivat pysyviä”, Verostek sanoo. ”Kaksi viikkoa diagnoosin jälkeen menetin näön vasemmasta silmästäni, kuuloni heikkeni ja olin käytännössä vuodepotilaana.”

Idiopaattinen kallonsisäinen verenpainetauti (IIH), joka tunnetaan myös nimellä pseudotumor cerebri, on sairaus, jota sairastaa noin 100 000 yhdysvaltalaista, enimmäkseen nuori nainen. Tämä tila johtuu aivo-selkäydinnesteen (CSF) kertymisestä aivoihin, ja se ilmenee tyypillisesti päänsärkynä ja näön heikkenemisenä tai muina näköoireina. Perinteisesti IIH:n hoitoon kuuluu lääkitys asetatsolamidilla, joka vähentää aivoselkäydinnesteen tuotantonopeutta, tai kirurginen toimenpide nimeltä shunttaus, jossa aivoihin asetetaan putki, joka tyhjentää ylimääräisen aivoselkäydinnesteen.

”Nämä hoitomuodot toimivat aluksi usein hyvin, mutta pitkällä aikavälillä riskinä on, että ne epäonnistuvat tai vaativat uusintahoitoa”, sanoo tri. Athos Patsalides, Weill Cornell Medicinen neurologisen kirurgian radiologian apulaisprofessori.

Uudemmat tutkimukset osoittivat, että monilla IIH:ta sairastavilla potilailla aivojen suonet ovat ahtautuneet, mikä johtaa nesteen kertymiseen aivoihin ja kallonsisäisen paineen nousuun.

Tohtori Patsalides ja tohtori Marc Dinkin, Weill Cornell Medicinen silmätautiopin, neurologian silmätautiopin ja neurologisen kirurgian silmätautiopin apulaisprofessori, ovat tutkineet laskimosuonten stenttausmenetelmää, joka on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jolla pyritään hoitamaan laskimosuonten ahtautumista ja siten IIH:n aiheuttamaa kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Venussinusstenoosin stenttaustoimenpide tarkoittaa, että aivoihin asetetaan stentti ahtautuneiden laskimoiden laajentamiseksi. Toimenpide tehdään säären yläosassa olevan pienen viillon kautta. Journal of Neuro-Ophthalmology -lehdessä 23. elokuuta julkaistussa tutkimuksessa tohtori Patsalides ja tohtori Dinkin johtivat kliinistä tutkimusta – ensimmäistä Yhdysvalloissa – jossa selvitettiin laskimosinusstenoosin stenttauksen turvallisuutta ja tehokkuutta erityisesti näön menetyksen ehkäisyssä. He ottivat Verostekin ja 12 muuta potilasta, joilla oli kaikkein vakavimpia IIH-tapauksia ja jotka eivät vastanneet hyvin muihin hoitomuotoihin, mukaan tutkimukseen. Kaikki potilaat hoidettiin Weill Cornell Medicinessä.

”Luin netistä, että ihmisten shunttileikkaus jouduttiin tekemään uudelleen useita kertoja tai että he saivat infektioita”, Verostek sanoi. ”Diagnoosini jälkeen näin vain synkän tulevaisuuden, kunnes minulle esiteltiin uusi vaihtoehto.”

Tutkijat havaitsivat, että kaikilla potilailla, joille tehtiin stenttaus laskimonsinusstenoosin vuoksi, kallonsisäinen paine ja kaikki näköparametrit paranivat merkittävästi. Myös päänsärky parani useimmilla potilailla.

”Neuro-oftalmologina ensisijainen huolenaiheeni oli näön heikkeneminen, joten olin hyvin innoissani nähdessäni niin paljon parannusta”, sanoi ensimmäinen kirjoittaja, tohtori Dinkin.

Yksi odottamaton havainto oli sykkivän tinnituksen häviäminen – heikentävä sairaus, joka aiheuttaa sen, että potilaat kuulevat korvissaan ”pörisevän” äänen – jokaisella potilailla, jotka olivat kärsineet tinnitusoireista ennen toimenpidettä, sanoi vanhempi kirjoittaja, tohtori Dinkin. Patsalides, joka on myös toimenpideradiologi NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Centerissä.

Verostekia hoidettiin menestyksekkäästi laskimosinuksen stenttauksella joulukuussa 2014. ”Pörisevä ääni oli oudoin asia; se kuulosti siltä kuin kattotuuletin olisi seurannut minua”, Verostek sanoi. ”Mutta kirjaimellisesti heti, kun heräsin toimenpiteestä, pystyin taas kuulemaan. Jos se olisi ollut hoidon ainoa hyöty, olisin ollut tyytyväinen.”

Weill Cornell Medicine -lääketieteen tutkijat suunnittelevat nyt satunnaistettua head-to-head-tutkimusta laskimosuonten stenttauksen ja shunttauksen välillä. He toivovat voivansa osoittaa, että stenttauksella on vähintään samat tulokset kuin shunttauksella: näkökyvyn sekä elämänlaadun paraneminen. ”Olen optimistinen tämän hoidon suhteen ja toivon, että se on pitkäaikainen, parempi ratkaisu”, tohtori Patsalides sanoi. ”Nämä erityiset havainnot julkaistiin myöhemmin 21. lokakuuta PLoS ONE -julkaisussa. ”Joillekin potilaille sykkivä tinnitus on niin heikentävä, että se vaikuttaa kielteisesti jokapäiväiseen elämään”, tohtori Patsalides sanoi. ”He eivät voi keskittyä tai seurustella. Joten huomasimme, että näille potilaille laskimosinuksen stenttaus voisi olla tehokas hoito.”

Verostek, joka ei enää saa IIH:sta johtuvia päänsärkyjä ja joka on saanut näön takaisin vasempaan silmäänsä, sanoi, ettei voisi kuvitella elämää ilman leikkausta. ”Suosittelen sitä lämpimästi ja toivon, että pitkän aikavälin tavoitteena on tehdä siitä ensisijainen leikkaus IIH:n hoidossa toissijaisen vaihtoehdon sijaan”, hän sanoi.