Vénás sztentelési eljárás javítja a fejnyomást és a látásvesztést
Liz Verostek 29 éves volt, amikor súlyos fejfájást kezdett tapasztalni, amely idővel egyre intenzívebbé és gyakoribbá vált. Mindent kipróbált – a gyógyszerektől az akupunktúráig -, de semmi sem csillapította a fájdalmat. És csak rosszabb lett: Verostek később látás- és halláskárosodással szembesült.
Orvosról orvosra járt, de senki sem tudta pontosan meghatározni állapota okát. Aztán 2014-ben, hét évvel a fejfájás kezdete után, Verostek neurológusának feltűnt, hogy a látóidege rendellenesnek tűnik, és elküldte a sürgősségi osztályra, ahol végül egy olyan állapotot diagnosztizáltak nála, amelyet a megnövekedett koponyaűri nyomás jellemez, és amely általában túlsúlyos, fiatal nőknél alakul ki.
“A fejfájásom odáig fokozódott, hogy állandóvá vált” – mondta Verostek. “Két héttel a diagnózis felállítása után elvesztettem a látásomat a bal szememre, a hallásom elment, és gyakorlatilag ágyhoz voltam kötve.”
Bilaterális transverzális sinus stenosis (vénák kékkel)
A diopátiás intrakraniális hipertónia (IIH), más néven pseudotumor cerebri egy olyan állapot, amely körülbelül 100 000 amerikait érint, főként fiatal nőket. Ezt az állapotot az agy-gerincvelői folyadék (liquor) felhalmozódása okozza az agyban, és jellemzően fejfájással és látásvesztéssel vagy egyéb vizuális tünetekkel jelentkezik. Az IIH kezelése hagyományosan az acetazolamid gyógyszeres kezelését jelenti, amely csökkenti a liquor folyadék termelésének sebességét, vagy a söntnek nevezett sebészeti beavatkozást, amelynek során egy csövet helyeznek az agyba, amely elvezeti a felesleges liquor folyadékot.
“Ezek a kezelések kezdetben gyakran nagyon jól működnek, de hosszú távon fennáll a kudarc kockázata vagy az újbóli kezelés szükségessége” – mondta dr. Athos Patsalides, a Weill Cornell Medicine neurológiai sebészet radiológus docense.
A közelmúltban végzett kutatások kimutatták, hogy sok IIH-s betegnél szűkültek az agyi vénák, ami a folyadék felhalmozódásához vezet az agyban és a koponyán belüli nyomás növekedéséhez.
Dr. Patsalides és Dr. Marc Dinkin, a Weill Cornell Medicine szemészeti, neurológiai szemészeti és neurológiai sebészeti tanszékének adjunktusa a vénás sinus stenting eljárást vizsgálta, egy minimálisan invazív műtétet, amelynek célja a vénás sinus szűkület és ezáltal az IIH okozta emelkedett intrakraniális nyomás kezelése.
A vénás szűkület a stent behelyezése után megszűnt (piros)
A vénás szinusz stentelési eljárás során egy stentet helyeznek be az agyba a szűkült vénák kiszélesítésére. Az eljárást a felső lábszáron végzett apró bemetszésen keresztül végzik. A Journal of Neuro-Ophthalmology című folyóiratban augusztus 23-án megjelent tanulmányban Dr. Patsalides és Dr. Dinkin egy klinikai vizsgálatot vezetett – az elsőt az Egyesült Államokban -, amelynek célja a vénás sinus szűkület szűkítés biztonságosságának és hatékonyságának meghatározása volt, különösen a látásvesztés megelőzésében. Verostek és 12 másik, az IIH legsúlyosabb eseteiben szenvedő, más kezelési formákra nem jól reagáló beteget vontak be a részvételre. Valamennyi beteget a Weill Cornell Medicine-ben kezelték.
“Olvastam az interneten, hogy az embereknek többször is újra kellett végezniük a söntműtétet, vagy fertőzéseket kaptak” – mondta Verostek. “A diagnózisom után csak egy sivár jövőt láttam, amíg nem mutattak be egy új lehetőséget.”
A kutatók megállapították, hogy minden betegnél, akinél a vénás sinusszűkület miatt stentelést végeztek, jelentősen javult a koponyaűri nyomás és az összes vizuális paraméter. A legtöbb betegnél a fejfájás is javult.
“Neuro-ophthalmológusként az elsődleges aggodalmam a látásvesztés volt, ezért nagyon izgatott voltam, hogy ennyi javulást láttam” – mondta az első szerző, Dr. Dinkin.
Az egyik nem várt eredmény a pulzáló fülzúgás – egy legyengítő állapot, amely miatt a betegek “zúgó” hangot hallanak a fülükben – megszűnése volt minden olyan betegnél, akinek a beavatkozást megelőzően volt ilyen hangja, mondta a vezető szerző, dr. Patsalides, aki egyben a NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center intervenciós neuroradiológusa.
Verosteket 2014 decemberében sikeresen kezelték a vénás sinus stenteléssel. “A zúgó zaj volt a legfurcsább dolog; úgy hangzott, mintha egy mennyezeti ventilátor követett volna” – mondta Verostek. “De szó szerint abban a pillanatban, amikor felébredtem az eljárásból, újra hallottam. Ha ez lett volna a kezelés egyetlen hozadéka, akkor is boldog lettem volna.”
Optikus idegek megjelenése, vizuális térkép és gerincfolyadéknyomás a vénás sztentelés előtt és után. Vegyük észre, hogy mindkét látóideg (bal oldali panel) súlyosan megduzzadt a stentelés előtt, de a stentelést követően visszaáll a lapos állapotba, tiszta határokkal. A látómezők (középen) a látást mutatják mindkét szemből a beteg szemszögéből (a fehér foltok épek, a sötét foltok hiányoznak). Figyelje meg a kezelést követő javulást. A gerincvelői folyadéknyomás (jobb oldali panel) közel a felére csökkent a stentelést követően.
A Weill Cornell Medicine kutatói most egy fej-fej melletti randomizált vizsgálatot terveznek a vénás sinus stentelése és a söntés között. Remélik, hogy bebizonyítják, hogy a stentelésnek legalább olyan eredményei lesznek, mint a söntnek: javul a látás, valamint az életminőség. “Optimista vagyok ezzel a kezeléssel kapcsolatban, és remélem, hogy ez egy hosszú távú, jobb megoldás” – mondta Dr. Patsalides.” Ezeket a konkrét eredményeket később, október 21-én publikálták a PLoS ONE-ban. “Néhány beteg számára a pulzáló fülzúgás annyira legyengítő, hogy negatív hatással van a mindennapi életre” – mondta Dr. Patsalides. “Nem tudnak koncentrálni vagy szocializálódni. Ezért úgy találtuk, hogy ezeknek a betegeknek a vénás sinus stentelés hatékony kezelés lehet.”
Verostek, aki már nem szenved IIH-hoz kapcsolódó fejfájástól, és visszanyerte látását a bal szemére, azt mondta, nem tudná elképzelni az életét a műtét nélkül. “A legjobb ajánlásom van rá, és remélem, hogy a hosszú távú cél az, hogy ez legyen az elsődleges műtét az IIH kezelésére, szemben a másodlagos lehetőséggel” – mondta.