[Nechirurgická léčba aneuryzmat a disekcí aorty: indikace, strategie a výsledky]

Cíl: Endovaskulární léčba hrudní aorty je účinnou alternativou otevřené chirurgické léčby a nabízí terapeutickou možnost i pacientům s vysokým rizikem operace. V článku jsou uvedeny naše zkušenosti s léčbou různých onemocnění sestupné hrudní aorty.

Materiál a metody: V období od července 1997 do ledna 2001 bylo k endovaskulární léčbě vybráno 50 pacientů: 36/50 pacientů představovalo vysoké riziko pro konvenční operaci. Šest pacientů vykazovalo klinické a zobrazovací příznaky naznačující hrozící rupturu a bylo léčeno urgentně. Stentgraftová protéza byla vyrobena individuálně nebo vybrána na základě spirálního CT nebo MRI měření.

Výsledky: Endovaskulární umístění a zavedení stentu bylo technicky úspěšné ve 49 případech. U jednoho pacienta tortuozita aortálního oblouku zabránila zavedení štěpu. Úplného vyloučení aneuryzmatu bylo dosaženo ve 48 případech, jak bylo posouzeno na základě angiografie a TEE po zákroku. V jednom případě byla zaznamenána proximální endoleak a po 40 dnech byla provedena chirurgická konverze. Nebyla zaznamenána žádná intraoperační mortalita ani komplikace. U jednoho pacienta došlo 8. pooperační den k rozšíření disekce, které si vyžádalo chirurgické řešení. CT vyšetření prokázalo endoleak ve 4 případech, který se ve třech případech spontánně uzavřel, zatímco čtvrtý případ byl řešen rozšířením štěpu. V dlouhodobém horizontu byly pozorovány dva sekundární endoleaky (12 a 24 měsíců po zákroku).

Závěry: Endovaskulární oprava stentgrafty poskytuje pacientům postiženým onemocněním hrudní aorty méně invazivní možnost. Pečlivý výběr případů je prvním postulátem účinnosti a bezpečnosti zákroku.