Procedimento de Stenting Venoso Encontrado para Melhorar a Pressão da Cabeça e Perda de Visão

Liz Verostek tinha 29 anos de idade quando começou a sentir fortes dores de cabeça que aumentaram em intensidade e frequência ao longo do tempo. Ela tentou de tudo – da medicina à acupunctura – mas nada acalmou a dor. E só piorou: Verostek foi mais tarde confrontada com a perda de visão e audição.

A Verostek foi de médico em médico, mas ninguém conseguiu identificar a causa do seu estado. Então, em 2014, sete anos após o início das dores de cabeça, o neurologista de Verostek notou que seu nervo óptico parecia anormal e a mandou para o pronto-socorro, onde ela acabou sendo diagnosticada com uma condição caracterizada pelo aumento da pressão craniana que comumente se desenvolve no excesso de peso, mulheres jovens.

“Minhas dores de cabeça progrediram ao ponto de serem constantes”, disse Verostek. Duas semanas após meu diagnóstico, eu perdi a visão no olho esquerdo, minha audição estava indo e eu estava basicamente acamada”.”

Hipertensão intracraniana idiopática (IIH), também conhecida como pseudotumor cerebri, é uma condição que afeta aproximadamente 100.000 americanas, em sua maioria mulheres jovens. Esta condição é causada pelo acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) no cérebro e tipicamente se manifesta com dores de cabeça e perda de visão ou outros sintomas visuais. Tradicionalmente, o tratamento para IIH envolve o medicamento acetazolamida, que reduz a taxa de produção de líquido cefalorraquidiano, ou um procedimento cirúrgico chamado shunting, que envolve a inserção de um tubo no cérebro que drena o excesso de líquido cefalorraquidiano.

“Estes tratamentos geralmente funcionam muito bem no início, mas a longo prazo há um risco de fracasso ou necessidade de retratamento”, disse o Dr. Athos Patsalides, um professor associado de radiologia em cirurgia neurológica na Weill Cornell Medicine.

Uma pesquisa recente mostrou que muitos pacientes com IIH têm veias estreitas do cérebro, o que leva ao acúmulo de líquido no cérebro e a um aumento da pressão intracraniana.

Dr. Patsalides e Dr. Marc Dinkin, um professor assistente de oftalmologia, de oftalmologia em neurologia e de oftalmologia em cirurgia neurológica na Weill Cornell Medicine, têm investigado o procedimento de stenting do seio venoso, uma cirurgia minimamente invasiva que visa tratar a estenose do seio venoso e, assim, a elevada pressão intracraniana do IIH.

O procedimento de stent do seio venoso envolve a inserção de um stent no cérebro para alargar as veias estreitas. O procedimento é feito através de uma pequena incisão na parte superior da perna. Em um estudo publicado em 23 de agosto no Journal of Neuro-Ophthalmology, Dr. Patsalides e Dr. Dinkin lideraram um ensaio clínico – o primeiro nos Estados Unidos – para determinar a segurança e eficácia da estenose do seio venoso, particularmente na prevenção da perda da visão. Eles inscreveram Verostek e 12 outros pacientes com os casos mais graves de IIH que não responderam bem a outras formas de tratamento para participar. Todos os pacientes foram tratados na Weill Cornell Medicine.

“Eu estava lendo online que as pessoas tinham que fazer a cirurgia de shunt várias vezes ou estavam recebendo infecções”, disse Verostek. “Depois do meu diagnóstico, tudo o que vi foi um futuro sombrio, até que me foi apresentada uma nova opção”

Os investigadores descobriram que cada paciente que foi submetido a uma stent para estenose do seio venoso teve uma melhora significativa na pressão intracraniana e em todos os parâmetros visuais. As dores de cabeça também melhoraram na maioria dos pacientes.

“Como neuro-oftimologista, minha principal preocupação era a perda de visão, então eu estava muito animado em ver tanta melhora”, disse o primeiro autor Dr. Dinkin.

Um achado inesperado foi a resolução do zumbido pulsátil – uma condição debilitante que faz com que os pacientes ouçam um som “whooshing” nos ouvidos – para cada paciente que o tinha antes do procedimento, disse o autor sênior Dr. Patsalides, que também é um neurorradiologista intervencionista do NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Verostek foi tratado com sucesso com o procedimento de stent do seio venoso em dezembro de 2014. “O barulho de whooshing foi a coisa mais estranha; parecia que eu estava sendo seguido por um ventilador de teto”, disse Verostek. “Mas literalmente, no momento em que acordei do procedimento, pude ouvir novamente. Se esse fosse o único ganho do tratamento, eu teria ficado feliz”

Weill Cornell Medicine researchers are now designing a head-to-head randomized trial between venous sinus stenting and shunting. Eles esperam mostrar que a stenting terá pelo menos os mesmos resultados que a derivação: melhorando a visão, bem como a qualidade de vida. “Estou otimista sobre este tratamento e espero que seja uma solução melhor a longo prazo”, disse o Dr. Patsalides. Estas descobertas específicas foram publicadas mais tarde no dia 21 de outubro no PLoS ONE. “Para alguns pacientes, o zumbido pulsátil é tão debilitante que tem um impacto negativo na vida diária”, disse o Dr. Patsalides. “Eles não conseguem se concentrar ou socializar. Então descobrimos que para esses pacientes, o stent do seio venoso poderia ser um tratamento eficaz”

Verostek, que não tem mais dores de cabeça relacionadas ao IIH e recuperou a visão em seu olho esquerdo, disse que não poderia imaginar a vida sem a cirurgia. “Tenho a maior recomendação para isso e espero que o objetivo a longo prazo seja fazer desta a cirurgia primária para tratar o IIH em vez de uma opção secundária”, disse ela.