Procedura de stenting venos s-a dovedit a îmbunătăți presiunea din cap și pierderea vederii

Liz Verostek avea 29 de ani când a început să se confrunte cu dureri de cap severe care au crescut în intensitate și frecvență în timp. Ea a încercat totul – de la medicamente la acupunctură – dar nimic nu a calmat durerea. Și nu făcea decât să se înrăutățească: Verostek s-a confruntat mai târziu cu pierderea vederii și a auzului.

A mers de la un doctor la altul, dar nimeni nu a putut identifica cauza afecțiunii sale. Apoi, în 2014, la șapte ani după ce au început durerile de cap, neurologul lui Verostek a observat că nervul optic arăta anormal și a trimis-o la camera de urgență, unde a fost în cele din urmă diagnosticată cu o afecțiune caracterizată de o presiune craniană crescută care se dezvoltă în mod obișnuit la femeile tinere supraponderale.

„Durerile mele de cap au progresat până la punctul în care erau constante”, a spus Verostek. „La două săptămâni după ce am fost diagnosticată, mi-am pierdut vederea la ochiul stâng, îmi pierdusem auzul și practic eram țintuită la pat.”

Hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH), cunoscută și sub numele de pseudotumor cerebri, este o afecțiune care afectează aproximativ 100.000 de americani, majoritatea femei tinere. Această afecțiune este cauzată de acumularea de lichid cefalorahidian (LCR) în creier și se manifestă de obicei prin dureri de cap și pierderea vederii sau alte simptome vizuale. În mod tradițional, tratamentul pentru IIH implică medicamentul acetazolamidă, care reduce rata de producere a lichidului LCR, sau o procedură chirurgicală numită shunting, care presupune introducerea unui tub în creier care drenează excesul de lichid LCR.

„Aceste tratamente funcționează adesea foarte bine la început, dar pe termen lung există riscul de eșec sau de necesitate de re-tratament”, a declarat dr. Athos Patsalides, profesor asociat de radiologie în cadrul secției de chirurgie neurologică la Weill Cornell Medicine.

Cercetarea recentă a arătat că mulți pacienți cu IIH au venele creierului îngustate, ceea ce duce la acumularea de lichid în creier și la o creștere a presiunii intracraniene.

Dr. Patsalides și Dr. Marc Dinkin, profesor asistent de oftalmologie, de oftalmologie în neurologie și de oftalmologie în chirurgie neurologică la Weill Cornell Medicine, au investigat procedura de stentare a sinusurilor venoase, o intervenție chirurgicală minim invazivă care are ca scop tratarea stenozei sinusurilor venoase și, prin aceasta, a presiunii intracraniene crescute a IIH.

Procedura de stentare a sinusurilor venoase presupune introducerea unui stent în creier pentru a lărgi venele îngustate. Procedura se face printr-o mică incizie în partea superioară a piciorului. Într-un studiu publicat la 23 august în Journal of Neuro-Ophthalmology, Dr. Patsalides și Dr. Dinkin au condus un studiu clinic – primul din Statele Unite – pentru a determina siguranța și eficacitatea stentării de stenoză a sinusurilor venoase, în special în ceea ce privește prevenirea pierderii vederii. Ei au înrolat pentru a participa Verostek și alți 12 pacienți cu cele mai grave cazuri de IIH care nu au răspuns bine la alte forme de tratament. Toți pacienții au fost tratați la Weill Cornell Medicine.

„Citeam pe internet că oamenii trebuiau să își refacă operația de șunt de mai multe ori sau că făceau infecții”, a spus Verostek. „După diagnosticul meu, tot ce am văzut a fost un viitor sumbru, până când mi s-a prezentat o nouă opțiune.”

Investigatorii au constatat că fiecare pacient care a fost supus unei stentări pentru stenoza sinusurilor venoase a avut o îmbunătățire semnificativă a presiunii intracraniene și a tuturor parametrilor vizuali. Durerile de cap s-au ameliorat, de asemenea, la majoritatea pacienților.

„În calitate de neuro-oftalmolog, principala mea preocupare a fost pierderea vederii, așa că am fost foarte încântat să văd atât de multe îmbunătățiri”, a declarat primul autor, Dr. Dinkin.

O constatare neanticipată a fost rezolvarea tinitusului pulsatil – o afecțiune debilitantă care îi face pe pacienți să audă un sunet „whooshing” în urechi – pentru fiecare pacient care îl avea înainte de procedură, a declarat autorul principal, dr. Patsalides, care este, de asemenea, neuroradiolog intervențional la NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Verostek a fost tratat cu succes cu procedura de stentare a sinusurilor venoase în decembrie 2014. „Zgomotul whooshing a fost cel mai ciudat lucru; suna ca și cum aș fi fost urmărit de un ventilator de tavan”, a spus Verostek. „Dar, literalmente, în momentul în care m-am trezit după procedură am putut auzi din nou. Dacă acesta ar fi fost singurul câștig al tratamentului, aș fi fost fericit.”

Cercetătorii de la Weill Cornell Medicine proiectează acum un studiu randomizat față în față între stentingul sinusurilor venoase și shunting. Ei speră să demonstreze că stentingul va avea cel puțin aceleași rezultate ca și șuntul: îmbunătățirea vederii, precum și a calității vieții. „Sunt optimist cu privire la acest tratament și am speranța că este o soluție mai bună pe termen lung”, a declarat Dr. Patsalides. aceste constatări specifice au fost publicate ulterior, la 21 octombrie, în PLoS ONE. „Pentru unii pacienți, tinitusul pulsatil este atât de debilitant încât are un impact negativ în viața de zi cu zi”, a spus Dr. Patsalides. „Ei nu se pot concentra sau socializa. Așa că am descoperit că, pentru acești pacienți, stentingul sinusurilor venoase ar putea fi un tratament eficient.”

Verostek, care nu mai are dureri de cap legate de IIH și și-a recăpătat vederea la ochiul stâng, a spus că nu-și poate imagina viața fără operație. „Am cea mai mare recomandare pentru aceasta și sper că obiectivul pe termen lung este de a face din aceasta operația principală pentru tratarea IIH, spre deosebire de o opțiune secundară”, a spus ea.

.