[Depression under förlossningen: förekomst, diagnos och behandling]
Introduktion: Förekomsten av depression under graviditeten är en vanlig situation som måste särskiljas från postpartumdepression. Det väcker många frågor om dess komplikationer och behandlingsmöjligheter.
Mål: Syftet är att göra en systematisk genomgång av tillgängliga uppgifter om prevalens, riskfaktorer och negativa följder av depression före födseln samt om screeningverktyg och behandlingar som för närvarande finns tillgängliga.
Metoder: Studier, översikter och metaanalyser söktes i databaserna Pubmed och Embase. Artiklar som rörde postpartumdepression eller specifikt fokuserade på bipolär sjukdom exkluderades.
Epidemiologi: Prevalensen uppskattas till mellan 5 och 15 %. Riskfaktorer, utöver de som gäller för all slags depression, är en ambivalent inställning till graviditet, tidigare missfall och medicinskt assisterade eller komplicerade graviditeter. Diagnos och screening: Inget specifikt verktyg har ännu utformats för att diagnostisera eller screena depression under förlossningen, men vissa skalor (EPDS, PRIME-MD PHQ) har validerats. Negativa resultat: För mamman är de negativa följderna av en eventuell depression de negativa följderna av en depression, förutom en ökad risk för förlossningskomplikationer och postpartumdepression. För barnet finns det en ökad risk för för tidig födsel, låg födelsevikt och eventuellt plötslig död.
Behandlingar: – Tricykliska antidepressiva läkemedel beskrivs allmänt som säkra under graviditet. SSRI-preparat uppvisar mycket lugnande data, även om nyligen genomförda studier har gett upphov till oro för hjärtmissbildningar och persisterande pulmonell hypertension hos det nyfödda barnet. Elektrokonvulsiv terapi är endast indicerad i de svåraste fallen men verkar säker under särskilda säkerhetsåtgärder. De flesta psykoterapier har inte utvärderats specifikt under graviditet. Andra behandlingar (ljusbehandling, rTMS, …) har gett lovande men inte solida resultat.
Slutsats: Antepartumdepression är vanligt förekommande och potentiellt allvarlig om den inte behandlas. Validering av specifika screeningverktyg är motiverat. Farmakologisk behandling bör inte skjutas upp vid allvarlig depression. När det gäller måttliga depressioner förefaller det rimligt att vända sig till icke-farmakologiska behandlingar, främst psykoterapier, som därför bör studeras mer ingående.