Apathische Thyreotoxikose mit Diabetes mellitus | RegTech

Diskussion

Schilddrüsenüberfunktion und Diabetes können nebeneinander bestehen; allerdings kann die Schilddrüsenüberfunktion selbst bei diesen Patienten eine Hyperglykämie verursachen. Ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen kann eine Glukoseintoleranz hervorrufen, indem er die hepatische Glukoseproduktion über Glykogenolyse und Glukoneogenese erhöht (3) und sowohl die Insulinsekretion als auch die periphere Insulinsensitivität verringert (4). Diabetes und Schilddrüsenüberfunktion können sich recht ähnlich darstellen, so dass eine Thyreotoxikose übersehen werden kann, wenn nicht spezifisch darauf untersucht wird. Bei einem Patienten, bei dem beide Erkrankungen gleichzeitig auftreten, sollte nach der Korrektur der Thyreotoxikose ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt werden, bevor eine eindeutige Diabetesdiagnose in Betracht gezogen wird.

Nach Berücksichtigung des Gewichtsverlusts, der auf eine Hyperglykämie/Diabetes zurückzuführen ist, war der erste klinische Eindruck bei diesem Patienten eine Hypothyreose. Das Bild von Lethargie, Trägheit, Gewichtsverlust und Apathie in Kombination mit niedrigem TSH und hohem T4 war jedoch mit einer apathischen Hyperthyreose vereinbar. Bei dieser Erkrankung gehen Apathie und Depression mit schwerem Muskelschwund und Gewichtsverlust, trockener Haut, leichter Tachykardie, Herzrhythmusstörungen und häufig kongestivem Herzversagen einher (5). Der für die Basedow-Krankheit typische Handtremor und die Ophthalmopathie sind nicht vorhanden, und die Schilddrüse ist, wenn sie tastbar ist, nur minimal vergrößert (5). Obwohl die Krankheit den Anschein von Apathie erweckt, sind die metabolischen Auswirkungen des Schilddrüsenhormonüberschusses schwerwiegend, wie bei unserem Patienten zu sehen war: Hypertonie (erhöhte β-Rezeptorsynthese, positive inotrope und chronotrope Wirkung auf das Herz), Hyperglykämie und Hypocholesterinämie (erhöhte LDL-Rezeptorsynthese). An den Unterschenkeln, Füßen und insbesondere an den Schienbeinen kann ein prätibiales Myxödem aufgrund der dermalen Ablagerung von überschüssigen Glykosaminoglykanen auftreten. Die psychologischen Aspekte hängen wahrscheinlich mit dem erhöhten Thyroxinspiegel und seiner Wirkung auf das Nervensystem zusammen. Ältere Menschen sind möglicherweise weniger in der Lage, auf erhöhte Schilddrüsenhormone zu reagieren (2).

Die Krankheit kann während ihres gesamten Verlaufs atypisch bleiben; diese Patienten erscheinen unter normalen Bedingungen nicht extrem krank, können aber unter Stress ruhig ins Koma fallen und einen entspannten Tod ohne Aktivierung sterben, anders als der klassische thyreotoxische Patient, der in eine Krise gerät (1, 6). Die Ätiologie der Krankheit ist unbekannt. Ein höheres Alter, ein erhöhter korrigierter Kalziumspiegel, ein verringerter TSH-Spiegel, ein erhöhtes FT4, ein verringertes FT3/FT4-Verhältnis, eine erhöhte knochenspezifische alkalische Phosphatase und eine erhöhte ALT (Alanin-Aminotransferase) können bei der Unterscheidung der apathischen Thyreotoxikose von der typischen Hyperthyreose von Bedeutung sein, was zu einer genauen Diagnose und Behandlung beitragen kann (7). Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung kann dazu beitragen, die Morbidität und Mortalität zu verringern (8).