Apatikus thyreotoxicosis diabetes mellitusszal | RegTech

Diszkusszió

A pajzsmirigy túlműködés és a cukorbetegség együtt létezhet; azonban a pajzsmirigy túlműködés önmagában is okozhat hyperglykaemiát az ilyen betegeknél. A pajzsmirigyhormonfelesleg glükózintoleranciát idézhet elő azáltal, hogy növeli a máj glükózkibocsátását a glikogenolízisen és a glükoneogenezisen keresztül (3), valamint csökkenti mind az inzulinszekréciót, mind a perifériás inzulinérzékenységet (4). A cukorbetegség és a pajzsmirigy túlműködés meglehetősen hasonlóan jelentkezhet, így a tireotoxikózis kimaradhat, hacsak nem szűrjük ki kifejezetten. Egy olyan betegnél, akinél mindkét állapot egyidejűleg fennáll, a thyreotoxicosis korrekciója után orális glükóztolerancia-tesztet kell végezni, mielőtt a cukorbetegség végleges diagnózisát mérlegelnénk.

A hyperglykaemiának/diabétesznek tulajdonítható testsúlycsökkenés figyelembevétele után az első klinikai benyomás ennél a betegnél hypothyreosis volt. A letargia, a lassúság, a fogyás és az apátia alacsony TSH-val és magas T4-értékkel kombinált képe azonban összeegyeztethető volt az apatikus hyperthyreoidizmussal. Ebben az állapotban az apátia és a depresszió központi megjelenési formája súlyos izomsorvadással és súlyvesztéssel, száraz bőrrel, enyhe tachycardiával, aritmiával és gyakran pangásos szívelégtelenséggel társul (5). A Graves-kórra jellemző kézremegés és szemészeti panaszok hiányoznak, és a pajzsmirigy, ha tapintható, minimálisan megnagyobbodott (5). Bár minden apátia látszatát kelti, a betegségnek a pajzsmirigyhormonfeleslegből eredő metabolikus hatása súlyos, amint azt betegünknél láttuk: hipertónia (fokozott β-receptor-szintézis, pozitív inotrop és kronotrop hatás a szívre), hiperglikémia és hipokoleszterinémia (fokozott LDL-receptor-szintézis). Az alsó lábszárakon, lábfejen és különösen a sípcsontokon a felesleges glikozaminoglikánok dermális lerakódása miatt pretibialis myxödéma látható. A pszichológiai vonatkozások valószínűleg a megnövekedett tiroxinszinthez és annak az idegrendszerre gyakorolt hatásához kapcsolódnak. Az idősek csökkent reakcióképességűek lehetnek az emelkedett pajzsmirigyhormonokra (2).

A betegség atipikus maradhat a lefolyása során; ezek a betegek szokásos körülmények között nem tűnnek rendkívül betegnek, de stressz hatására csendesen kómába süllyedhetnek és nyugodt, aktiválás nélküli halált halhatnak, ellentétben a klasszikus tireotoxikus beteggel, aki krízisbe kerül (1, 6). A betegség etiológiája ismeretlen. A magasabb életkor, a megnövekedett korrigált kalciumszint, a csökkent TSH-szint, a megnövekedett FT4, a csökkent FT3/FT4 arány, a csontspecifikus alkalikus foszfatáz és az ALT (alanin-aminotranszferáz) emelkedése jelentős lehet az apatikus thyreotoxicosis és a tipikus hyperthyreosis megkülönböztetésében, ami segítheti a pontos diagnózist és kezelést (7). A korai felismerés és kezelés segíthet a morbiditás és a mortalitás csökkentésében (8).