糖尿病を呈する無気力性甲状腺中毒症 | RegTech

Discussion

甲状腺機能亢進症と糖尿病は共存しうるが、その場合、甲状腺機能亢進症自体が高血糖の原因となることがある。 過剰な甲状腺ホルモンは、グリコーゲン分解とグルコネシン生成を介した肝グルコース出力を増加させ（3）、インスリン分泌と末梢インスリン感受性の両方を低下させることによって耐糖能異常を誘発することがある（4）。 糖尿病と甲状腺機能亢進症は非常によく似た症状を示すことがあるため、特にスクリーニングを行わない限り、甲状腺中毒症を見落とす可能性があります。 両方の疾患を併発している患者では、糖尿病の確定診断を考える前に、甲状腺中毒症を改善してから経口ブドウ糖負荷試験を行うべきである。

高血糖/糖尿病に起因する体重減少を考慮すると、この患者の最初の臨床印象は甲状腺機能低下症であった。 しかし、低TSHと高T4と組み合わされた無気力、緩慢さ、体重減少、無気力の画像は、無気力性甲状腺機能亢進症と適合するものであった。 この状態では、無気力と抑うつという中核的な症状が、重度の筋肉消耗と体重減少、乾燥肌、軽度の頻脈、不整脈、そしてしばしばうっ血性心不全を伴う(5)。 バセドウ病に特徴的な手の震えや眼球障害はなく、甲状腺は触知できても最小限の腫大にとどまります(5)。 一見無気力に見えるが、甲状腺ホルモン過剰による代謝作用は本症例のように重篤で、高血圧(β受容体合成の増加、心臓に対する正の強心作用、強直作用)、高血糖、低コレステロール血症(LDL受容体合成の増加)が見られる。 過剰なグリコサミノグリカンの皮膚沈着による前脛骨粘液水腫は、下腿、足、特に脛骨に見られることがある。 心理的側面は、おそらくチロキシンの増加および神経系への影響に関連している。 高齢者は甲状腺ホルモンの上昇に反応する能力が低下しているかもしれない(2)。

この病気は、その経過を通じて非典型的であり、通常の状態ではこれらの患者は極端に悪く見えることはないが、ストレス下では静かに昏睡状態に陥り、危機に陥る古典的な甲状腺中毒患者とは違って、活性化せずにゆったりと死ぬことがある (1、6)。 病因は不明である。 年齢が高いこと、補正カルシウム値の上昇、TSH値の低下、FT4の上昇、FT3/FT4比の低下、骨特異的アルカリフォスファターゼの上昇、ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）の上昇が無気力性甲状腺中毒症と定型甲状腺機能亢進症を区別する上で重要で、正確な診断と治療の助けになると思われます(7)。 早期発見と治療は、罹患率と死亡率の低下に役立ちます(8)

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