[Předporodní deprese: prevalence, diagnostika a léčba]

Úvod: Výskyt deprese v těhotenství je častou situací, kterou je třeba odlišit od poporodní deprese. Vyvolává mnoho otázek týkajících se jejích komplikací a terapeutických možností.

Cíle: Poskytnout systematický přehled dostupných údajů o prevalenci, rizikových faktorech a nepříznivých důsledcích předporodní deprese, jakož i o screeningových nástrojích a léčbě, které jsou v současné době k dispozici.

Metody: Studie, přehledy a metaanalýzy byly vyhledány v databázích Pubmed a Embase. Články týkající se poporodní deprese nebo specificky zaměřené na bipolární poruchu byly vyloučeny.

Epidemiologie: Prevalence se odhaduje na 5 až 15 %. Rizikovými faktory jsou kromě faktorů jakékoli deprese také ambivalentní postoj k těhotenství, předchozí potraty a lékařsky asistované nebo komplikované těhotenství. Diagnostika a screening: K diagnostice nebo screeningu předporodní deprese nebyl dosud vytvořen žádný specifický nástroj, ale některé škály (EPDS, PRIME-MD PHQ) byly validovány. Nepříznivé výsledky: Pro matku jsou nepříznivými následky jakékoli deprese, kromě zvýšeného rizika porodních komplikací a poporodní deprese. Pro dítě je zvýšené riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a případně náhlého úmrtí. – Tricyklická antidepresiva jsou obecně popisována jako bezpečná během těhotenství. SSRI vykazují mnoho uklidňujících údajů, i když nedávné studie vyvolaly obavy ze srdečních malformací a přetrvávající plicní hypertenze novorozence. Elektrokonvulzivní terapie je indikována pouze v nejzávažnějších případech, ale zdá se být bezpečná za určitých bezpečnostních opatření. Většina psychoterapií nebyla v těhotenství specificky hodnocena. Jiné léčebné postupy (terapie jasným světlem, rTMS…) vykazují některé slibné, ale nikoli spolehlivé výsledky.

Závěr: Předporodní deprese je častá a potenciálně závažná, pokud není léčena. Ověření specifických screeningových nástrojů je opodstatněné. Farmakologická léčba by neměla být v případě těžké deprese odkládána. Pokud jde o středně těžké deprese, zdá se rozumné obrátit se na nefarmakologickou léčbu, především psychoterapii, která by proto měla být důkladněji prozkoumána.