Tirotoxicoza apatizantă care se prezintă cu diabet zaharat | RegTech
Discuție
Hipertiroidismul și diabetul pot coexista; cu toate acestea, hipertiroidismul însuși poate cauza hiperglicemie la astfel de pacienți. Excesul de hormoni tiroidieni poate induce intoleranță la glucoză prin creșterea producției hepatice de glucoză prin glicogenoliză și gluconeogeneză (3) și prin scăderea atât a secreției de insulină, cât și a sensibilității periferice la insulină (4). Diabetul și hipertiroidismul pot avea o prezentare destul de asemănătoare, astfel încât tirotoxicoza poate fi ratată dacă nu este depistată în mod specific. La un pacient cu ambele afecțiuni concomitent, trebuie făcut un test de toleranță la glucoză orală după corectarea tirotoxicozei, înainte de a lua în considerare un diagnostic definitiv de diabet.
După ce s-a luat în considerare pierderea în greutate atribuibilă hiperglicemiei/diabetului, prima impresie clinică la acest pacient a fost hipotiroidismul. Cu toate acestea, tabloul de letargie, lentoare, pierdere în greutate și apatie, combinat cu TSH scăzută și T4 ridicată, a fost compatibil cu hipertiroidismul apatic. În această afecțiune, prezentarea de bază a apatiei și a depresiei este asociată cu irosirea musculară severă și pierderea în greutate, piele uscată, tahicardie ușoară, aritmii și, adesea, insuficiență cardiacă congestivă (5). Tremorul mâinilor și oftalmopatia tipică bolii Graves sunt absente, iar glanda tiroidă, dacă este palpabilă, este minim mărită (5). Deși dă toate aparențele de apatie, efectul metabolic al bolii din cauza excesului de hormoni tiroidieni este sever, așa cum s-a observat la pacientul nostru: hipertensiune arterială (sinteza crescută a receptorilor β, efect inotrop pozitiv și cronotrop asupra inimii), hiperglicemie și hipocolesterolemie (sinteza crescută a receptorilor LDL). Mixedemul pretibial datorat depunerii dermice de glicozaminoglicani în exces poate fi observat la nivelul gambelor, picioarelor și în special la tibii. Aspectele psihologice sunt probabil legate de nivelurile crescute de tiroxină și de efectul acesteia asupra sistemului nervos. Vârstnicii ar putea avea o capacitate redusă de a reacționa la nivelul ridicat al hormonilor tiroidieni (2).
Boala poate rămâne atipică pe tot parcursul evoluției sale; acești pacienți în condiții obișnuite nu par extrem de bolnavi, dar în condiții de stres se pot scufunda liniștit în comă și pot muri relaxați, fără activare, spre deosebire de pacientul tirotoxic clasic care intră în criză (1, 6). Etiologia bolii este necunoscută. Vârsta mai mare, creșterea nivelului de calciu corectat, scăderea nivelului de TSH, creșterea FT4, scăderea raportului FT3/FT4, creșterea fosfatazei alcaline specifice oaselor și creșterea ALT (alanin aminotransferaza) pot fi semnificative în diferențierea tirotoxicozei apatice de hipertiroidismul tipic, ceea ce poate ajuta la un diagnostic și tratament precis (7). Depistarea și tratamentul precoce pot ajuta la reducerea morbidității și mortalității (8).
.