Syndrom alfa-gal do hloubky

Diagnostika syndromu alfa-gal

podle Darcie Clements
25. ledna 2018

Jak se diagnostikuje syndrom alfa-gal?

Syndrom alfa-gal (AGS) je ve velkém měřítku medicíny relativně nový, diagnostika tohoto onemocnění může být přinejmenším složitá.1 Od příznaků, které jsou snadno zaměnitelné s jinými známějšími nebo běžnými problémy, až po obecný nedostatek obecných znalostí o tomto tématu, jsou lékaři vystaveni zkoušce, když jsou vyzváni, aby rozpoznali toto onemocnění. Není divu, že většina v současnosti známých případů vznikla v průměru po více než sedmi letech trvání příznaků, přičemž pacienti si často sami diagnostikují a učí své lékaře, spíše než naopak.11 To se naštěstí začíná měnit a stále více lidí je správně diagnostikováno do jednoho roku od vzniku příznaků a my jsme napsali tento článek, abychom jim v tomto procesu pomohli.

Při diagnostice syndromu alfa-gal bere odborník v úvahu více faktorů, z nichž některé popisujeme níže. Pokud se obáváte, že byste mohli mít syndrom alfa-gal, poraďte se se svým lékařem o vyhledání a návštěvě specialisty, který má s tímto onemocněním zkušenosti, a získejte definitivní odpovědi. Pokud by někdo chtěl zjistit, zda jeho soubor příznaků může souviset s alfa-gal, je k dispozici několik nástrojů, které lékaři pomohou stanovit diagnózu.

Historie opožděných reakcí

Nejcharakterističtějším rysem alfa-gal syndromu je prodleva, která vzniká mezi konzumací savčího masa (a jiných savčích produktů u citlivých jedinců) a nástupem akutní alergické reakce. Tato prodleva se obvykle pohybuje kolem dvou až deseti hodin po konzumaci savčího masa, u jiných savčích produktů může být kratší nebo delší. Navíc jsou tyto akutní příznaky poněkud rozmanitější, než jaké jsou klasicky spojovány s alergickou reakcí nebo anafylaxí.

Velmi častým projevem jsou akutní zažívací potíže zahrnující křeče, nevolnost, průjem a zácpu. Kopřivka (tzv. kopřivka), vyrážka, zarudnutí, otok a/nebo svědění je další běžnou jasnou akutní reakcí. Velmi častý je také pokles krevního tlaku, který má za následek neschopnost stát, tunelové vidění, ztrátu vědomí a/nebo bolest hlavy, nebo dokonce srdeční zástavu. O něco méně časté jsou astmatické reakce a uzávěry hrdla, ačkoli u lidí s anamnézou tohoto typu reakce z jiných alergií nebo s predispozicí se mohou uzávěry hrdla a astma z konzumace savce stále vyskytovat. Pokud se některá z těchto skupin příznaků vyskytne společně, jedná se o tzv. anafylaxi.

Ačkoli má alfa-gal syndrom řadu dalších chroničtějších příznaků, které jsou důsledkem stálého vystavení alfa-galu na nízké úrovni, jsou to právě dramatické akutní reakce s výraznou časovou prodlevou, které alfa-gal syndrom odlišují od jiných podobných stavů. Kromě toho je důležité poznamenat, že reakce na alfa-gal syndrom se neprojevují vždy po každém kontaktu s masem, takže jediný případ, kdy člověk sní hamburger a je v pořádku, nevylučuje AGS (ale vylučuje tradiční alergii na hovězí bílkoviny).

Indikace opožděných reakcí

U lidí, kteří nejedí savčí maso pravidelně, je poměrně snadné si všimnout vzorce konzumace savčího masa a následné reakce, která se objeví o dvě až deset hodin později, ale u lidí, kteří konzumují hodně savčích výrobků, může být mnohem těžší si toho všimnout, zejména pokud nereagují při každé expozici, jak bylo uvedeno výše. U osob, které konzumují savčí maso především k večeři, jsou často hlášeny reakce uprostřed noci nebo hned ráno. Jen velmi málo stavů sdílí tuto tendenci objevovat se uprostřed noci, takže to silně naznačuje opožděnou reakci na konzumaci potravin. Pokud se u osoby objevuje něco, co se považuje za náhodné alergické reakce, nebo se zdá, že je alergická na všechno, měl by se zvážit syndrom alfa-gal, protože časové zpoždění a nekonzistentnost reakcí se mohou navenek jevit jako jeden z těchto scénářů.

Dřívější diagnóza syndromu dráždivého tračníku, idiopatické hypotenze, chronické kopřivky nebo jakéhokoli stavu aktivace žírných buněk, u kterého již nebyl vyloučen alfa-gal syndrom jako možná příčina, by měla být znovu přezkoumána jako pravděpodobný případ alfa-gal syndromu, protože tyto diagnózy jsou založeny na neschopnosti najít důvod reakcí. Pokud AGS nebyl nikdy vyšetřen, mohl být přehlédnut.

Mnoho případů alfa-gal syndromu bylo nalezeno při přešetření idiopatických chronických stavů. Jedinou nejdůležitější složkou diagnózy alfa-gal syndromu je tato opožděná reakce. Další důkazy a vyšetření mají jednoduše pomoci vyloučit jiné stavy, které se mohou projevovat podobně.

Mírné případy alfa-gal syndromu mohou postrádat dramatické reakce, což značně ztíží diagnostiku. V takových případech je nezbytné shromáždit další důkazy, ačkoli k potvrzení nebo vyloučení AGS jako diagnózy lze použít i změnu stravy, pokud je na to dotyčná osoba připravena.

Podmíněné faktory

Někteří lidé s alfa-gal syndromem reagují na vzdušné kapénky savčího masa, které vznikají při vaření nebo se nacházejí v pracích prostředcích apod. Tyto reakce se obvykle neopozdí o více než 30 minut, takže pokud je postižená osoba zároveň kuchařem, může se zdát, že se u ní projevují okamžité reakce na konzumaci savčího masa. Reakce přenášené vzduchem také častěji způsobují astma nebo reakce uzavírající hrdlo a často zahrnují kromě jiných akutních projevů pozorovaných u reakcí na konzumaci také nekontrolovatelné záchvaty kašle. Alfa-gal syndrom zahrnuje více imunitních změn, než je na první pohled patrná alergie na savčí maso, a je docela možné, že se u některých lidí vyvinou jiné imunitní změny bez alergie, ale prozatím se při diagnostice používá prvek alergie.

Příběh kousnutí klíštětem

Ti, kteří mají příznaky, které by mohly naznačovat alfa-gal syndrom, by měli zvážit, zda si položit otázku „Byl jsem v prostředí, kde by se mohla vyskytovat klíšťata, například v lese nebo na poli s vysokou trávou?“, a ne „Vzpomínám si, že mě kouslo klíště?“, protože klíště se nemusí zcela přisát, aby způsobilo tento stav. Drobná vylíhlá klíšťata, sotva viditelná pouhým okem, se mohou také zakousnout a způsobit alfa-gal syndrom.2 Zatímco nepřítomnost kousnutí klíštětem nevylučuje alfa-gal syndrom jako příčinu, přítomnost takového kousnutí poskytuje silný důkaz na podporu diagnózy. Proč kousnutí klíštětem vede k tomuto onemocnění, zůstává nejasné, ale je dobře zdokumentováno, že často hraje roli.3 Ve většině světa se za něj považují klíšťata rodu Ixodes, ale ve Spojených státech je hlavním pachatelem Amblyomma americanum, klíště osamělé hvězdy.7

Zdá se, že nemusí tolik záležet na tom, jaké klíště kousnutí způsobí, protože všichni dosud identifikovaní viníci byli jednoduše nejagresivnějšími druhy v dané geografické oblasti. Lidé se sklonem k těžkým alergickým reakcím sice dostávají AGS, ale zdá se, že ji stále dostávají po kousnutí klíštětem. Lidé, kteří jsou odolní vůči alergiím, dostávají AGS také po kousnutí klíštětem. Pokud člověk ví, že byl kousnut klíštětem, je to velmi silný důkaz, že jeho příznaky jsou skutečně způsobeny alfa-gal syndromem, ale absence známého kousnutí klíštětem AGS nevylučuje. Pro ty, kteří se obávají nedávného kousnutí klíštětem, je třeba poznamenat, že příznaky alergie na alfa-gal se obvykle objevují až po přibližně dvou týdnech. To, že byl někdo kousnut, neznamená, že se u něj rozvine alfa-gal syndrom, a to, že byl někdo kousnut v minulosti a nerozvinul se u něj, neznamená, že se u něj po dalším kousnutí klíštětem alfa-gal syndrom nerozvine. Pokud je podezření na kousnutí klíštětem, ale není potvrzeno, může krevní test pomoci objasnit, zda se jednalo o nedávnou událost.4

Krevní testy

Krevní test na přítomnost alfa-gal specifického imunoglobulinu E (sIgE)

Krevní testy na přítomnost alfa-gal specifického imunoglobulinu E (sIgE) byly vyvinuty několika laboratořemi a takový test je dobrou volbou pro nedávno získané případy, u kterých není jasná anamnéza kousnutí klíštětem.4 Samotné výsledky tohoto testu však k diagnóze nestačí, protože přesnost testu dramaticky mění další okolnosti, včetně doby od začátku onemocnění, léků, současné stravy a dokonce i krevní skupiny. Místo toho se nejlépe používá v kombinaci s dalšími informacemi a v některých případech se nemusí vyplatit jej provádět. Konkrétně se nedávno ukázalo, že tento krevní test je účinný pouze při zjišťování, zda byla osoba nedávno kousnuta klíštětem4 , a ne zda má alfa-gal syndrom, protože u lidí, kteří byli nedávno kousnuti, zřejmě dochází k přepnutí třídy zralých B buněk, které náhle produkují sIgE namísto normálního sIgG, který se vyskytuje u zdravých lidí.5 Test měří právě tento sIgE, ale ve skutečnosti je to změna vyvolaná v bazofilních buňkách a jejich příbuzných, která určuje reaktivitu.8

Lidé, kteří byli pokousáni před dlouhou dobou, mohou mít negativní test, přestože mají alfa-gal syndrom, protože všechny změněné B buňky mohly odumřít a jejich náhrada byla malá nebo žádná. To platí zejména pro osoby s krví B+ (a v menší míře B-, AB+ a AB-), které mají autotoleranční systém, jenž se snaží zastavit tvorbu nových B buněk produkujících alfa-gal sIgE.6 Původně se myslelo, že to činí osoby s krví B+ odolnými, ale nyní je známo, že to jednoduše narušuje test, přičemž se projevy onemocnění mění jen nepatrně. To, že má někdo krevní skupinu B, nebrání tomu, aby se u něj syndrom alfa-gal vyvinul, ačkoli plný rozsah imunitních změn může být mírně odlišný.6 Navíc buňky B produkují sIgE pouze v případě, že je detekován příslušný antigen, což znamená, že lidé, kteří se přísně vyhýbají produktům obsahujícím alfa-gal, mohou mít také negativní test, a přitom jsou stále reaktivní. Tento problém se netýká pouze alergie na alfa-gal a vyskytuje se u všech testů na potravinovou alergii tohoto druhu. Nejvhodnější dobou pro testování je několik dní po závažné reakci, poté, co z těla odezněly všechny léky používané k léčbě reakce a v těle se rozptýlily všechny antigeny, které by mohly pohltit protilátky, takže stále aktivní buňky B mohou zaplavit krev protilátkami, které test hledá.

Téměř všichni lidé, kteří nemají syndrom alfa-gal, ale nedávno je kouslo klíště, budou mít také pozitivní test, přestože jsou zcela bez příznaků; jedná se o falešnou pozitivitu.4 Tato zjištění pocházejí ze studie hodnotící australské jedince ve vysoce rizikových oblastech v letech 2013-2016. Čím delší doba uplynula od kousnutí takových osob, tím menší je pravděpodobnost, že se projeví jako pozitivní, a je pravděpodobné, že jejich počet klesá rychleji než skutečných pozitivních případů (s výjimkou krevní skupiny B+).

Většina laboratoří neuvádí, jakou formu molekul alfa-gal používají jako antigen ve svém testu, což je problematické vzhledem k nedávným kolektivním zjištěním, která ukazují značně rozdílné výsledky mezi různými zdroji antigenu v různých studiích, v nichž byl tento faktor publikován. Zdá se, že častěji používaný alfa-gal na bázi biotinu je výrazně méně spolehlivý než bovinní tyreoglobulin (bTG), což je molekula silně zdobená alfa-galem.12 Pokud si necháte tento test provést, možná by stálo za to kontaktovat laboratoř předem a ověřit si, že používá bTG, a nikoli biotin, protože tato zjištění jsou v roce 2017 nová. Nyní je známo, že aktivace bazofilů je nejlepším prediktorem syndromu alfa-gal a že sIgE alfa-gal je do jisté míry náhodný,8 ale krevní test sIgE lze stále použít ke sledování známého případu.

Někteří lidé se ze syndromu alfa-gal zotaví, jakmile jejich hladina sIgE klesne na nulu, takže u těch, kteří doufají, že se zotaví, lze sIgE sledovat, aby se zjistilo, zda existuje možnost, že došlo k zotavení. Bohužel však negativní test není zárukou, proto se ujistěte, že spolupracujete se svým lékařem, abyste bezpečně zjistili, zda lze potraviny s alfa-gal opět tolerovat. Je také důležité si uvědomit, že ze stejných důvodů, které byly zmíněny výše, nemá skutečné množství zjištěného sIgE žádnou souvislost se závažností reakce u jednotlivých osob.

Co znamená číslo výsledku?

Některé laboratoře stále uvádějí obecnou normu testu IgE, podle které je hodnota nižší než nula.1 (nedetekovatelné) jako negativní, hodnotu 0,1-0,34 jako ekvivokální (nejistou) a hodnotu větší nebo rovnou 0,35 jako pozitivní, ale většina si vzala k srdci nedávné poznatky a změnila svá rozmezí na jednoduše detekovatelné vs. nedetekovatelné, přičemž hodnota menší než 0,1 je negativní a jakákoli jiná hodnota je pozitivní. Tato změna nastala poté, co bylo zjištěno, že alfa-gal sIgE je vedlejší v síle reakce, aby se snížily nejasnosti při interpretaci výsledků. Pokud má někdo příznaky AGS a testy jsou pozitivní, je pravděpodobnější, že má AGS než některý z dalších stavů, s nimiž může být zaměněn.

Syndrom alfa-gal není tak vzácný, jak se někteří domnívají. Dvě až pět procent lidí léčených intravenózním lékem obsahujícím alfa-gal (cetuximab) na něj reaguje10 a tato dvě až pět procent se soustřeďují v endemických oblastech výskytu klíšťat, což naznačuje, že u ještě vyššího procenta lidí pokousaných klíštětem se AGS vyvine. Vzhledem k prudkému nárůstu populace klíšťat a rozšiřování jejich areálů je velmi pravděpodobné, že se bude vyskytovat stále častěji, a to i v oblastech, o kterých není známo, že by se v nich klíšťata vyskytovala, protože se mohou snadno šířit přepravními cestami.

Pozitivní test u osoby bez příznaků nepředpovídá budoucí rozvoj příznaků. Jinými slovy, nemá větší význam než nález klíštěte u někoho.4 Pokud někdo s nedávným výskytem příznaků, kdo nemá krevní skupinu B+, má negativní výsledky tohoto krevního testu, pak pravděpodobně NEMÁ syndrom alfa-gal. V takových případech by měly být plně prozkoumány alternativní diagnózy, než se vrátíme k AGS jako možnosti. Pokud se žádná jiná diagnóza nepotvrdí, lze vyzkoušet změnu stravy a zjistit, zda pomůže. Negativní test u lidí, u kterých se příznaky objevily před lety nebo kteří mají krevní skupinu B+, je třeba brát s rezervou.6 Testování někoho, u koho se již potvrdilo kousnutí klíštětem během několika měsíců od objevení příznaků, má jen malý význam.4

Test alfa-gal bazofilní reakce

Jedná se o nový test, který je ve vývoji a od kterého se očekává, že bude definitivnější8 než kterákoli ze současných diagnostických metod. Je stále ve vývoji, ale bude fungovat tak, že se zachovají živé bazofilní buňky odfiltrované ze vzorku krve9 a poté se vystaví působení molekul obsahujících alfa-gal, aby se zjistilo, zda reagují. Předpokládá se, že reakce bazofilů je jádrem histaminové reakce na savčí produkty u lidí se syndromem alfa-gal.

Alfa-gal krevní panel

Jedná se o čtyřdílný test vyvinutý s cílem shromáždit co nejvíce údajů, které pomohou při diagnostice alfa-gal syndromu. Skládá se z alfa-gal sIgE testu, jak je uvedeno výše, a tří dalších sIgE testů hledajících protilátky proti bílkovinám v mase skotu (hovězí), prasat (vepřové) a ovcí (jehněčí). Tyto bílkoviny mohou, ale nemusí mít v sobě zabudovaný alfa-gal a samotné tyto testy neindikují alfa-gal syndrom nebo absenci alfa-gal syndromu. Místo toho tento test poskytuje více důkazů, které ve svém souhrnu mohou pomoci stanovit diagnózu. U osob, které mají zpoždění reakce mezi 30 minutami a dvěma hodinami, tedy v šedé zóně, může tento panel pomoci vyloučit alergii na bílkoviny oproti alergii na alfa-gal. Pokud byla zjištěna reakce pouze na jedno maso a jediný pozitivní test v panelu je na toto maso, pak je velká pravděpodobnost, že osoba je alergická pouze na tuto bílkovinu masa a nemá alfa-gal syndrom. Pokud je osoba pozitivní na 2 nebo více testů, pak má s největší pravděpodobností AGS, ačkoli pokud je dvojice náhodou vepřové a hovězí maso, měl by být syndrom vepřo-knedlo-zelo také zvažován jako možnost.

U osob, které měly pouze jednu náhlou reakci, zejména u těch, které měly tuto reakci po konzumaci vepřové ledviny, znamená pozitivita testu alfa-gal spíše AGS než syndrom vepřo-knedlo-zelo. Pozitivní výsledek testu na vepřové maso, ale negativní výsledek alfa-gal testu naznačuje, že pravděpodobnější může být syndrom vepřové kočky nebo alergie na vepřové maso. To platí i v případě, že hovězí a vepřové maso je pozitivní, zatímco alfa-gal je negativní (ale pouze v tomto případě).

U osob s jasně opožděnými reakcemi je pozitivní výsledek testu alfa-gal, hovězího nebo vepřového masa dobrým ukazatelem, že daná osoba má alfa-gal syndrom. Jehněčí maso je velmi špatným prediktorem alfa-gal syndromu,12 takže pokud je jediné pozitivní, je méně pravděpodobné, že osoba má AGS. Čím více těchto testů je pozitivních, tím je pravděpodobnější, že osoba má alfa-gal syndrom, ale tyto testy mají stejná omezení popsaná u samostatného alfa-gal sIgE testu.

Potravinová výzva

Ačkoli se nedoporučuje, lze provést definitivnější jednorázový test známý jako orální výzva13. Tato výzva na červené maso může pod dohledem lékařských odborníků ověřit alfa-gal syndrom u pacientů, u kterých se objevily jasné reakce, ale je považována za extrémně rizikovou a je třeba se jí vyhnout, pokud to není nutné kvůli nestejné časové prodlevě reakce.

Je rozšířeným mýtem, že alfa-gal reakce jsou stejné jako reakce na jakoukoli jinou potravní alergii a některé příznaky mohou být docela nebezpečné; je nesmírně důležité si uvědomit, že tento test by měl být prováděn pouze pod dohledem lékařských odborníků, kteří mohou v případě potřeby zasáhnout a zabránit tomu, aby se reakce stala smrtelnou.

Při pozitivitě takového testu se u pacienta projeví rozsáhlá zřetelná reakce zhruba dvě až osm hodin po konzumaci masa, takže se připravte na to, že pokud se vydáte touto cestou, strávíte u svého alergologa celý den a budete mít masivní reakci.

Orální testy jsou zlatým standardem pro testování potravinových alergií, ale alfa-gal syndrom nabízí některé další problémy, protože reakce jsou opožděné. Jedinci s mírným AGS nemusí na maso reagovat trvale, což vede k falešně negativním výsledkům, pokud se tento test provádí pouze jednou.
Možná je zajímavé vědět, že reakce ve skutečnosti začínají mnohem dříve, než naznačují vnější příznaky. Tělo se během trávicího procesu začne chovat metabolicky atypicky, zdánlivě zadržuje vstřebávání škodlivých molekul, až je nakonec přijme v náhlé záplavě. Výzkum této problematiky teprve začíná, ale jednoho dne by mohl nabídnout způsob méně riskantní orální výzvy nebo test, který by mohl zachytit mírnější případy alfa-gal syndromu. Případně by tento výzkum mohl vést k pochopení rizikových faktorů pro rozvoj AGS, nebo dokonce k jedinečným způsobům jeho léčby.

Kožní prick testy

Tradiční kožní prick testy proti masovým extraktům jsou velmi špatnými prediktory alfa-gal syndromu2 a nelze je použít k jeho diagnostice nebo vyloučení, pokud jsou prováděny samostatně. Nicméně kožní prick test proti léku Cetuximab (který zkříženě reaguje s AGS) je o něco spolehlivější, ale stále se mohou vyskytnout falešně negativní výsledky. Škrábací testy s použitím syrového masa namísto komerčně připravených testovacích roztoků jsou také přesnější při vytváření reakce.

Obecně se kožní prick testy nepoužívají kvůli četnosti falešně negativních výsledků, které se vyskytují, ale při pozitivitě na četné zdroje alfa-gal mohou poskytnout o něco více důkazů pro odhalení širšího obrazu, stejně jako testy krevního panelu. Je důležité si uvědomit, že kožní prick testy mohou být pozitivní, i když jsou ve hře jiné typy alergií, takže několik pozitivních kožních prick testů na různé savce není samo o sobě dostatečným důkazem.

Potravinový deník

Další poněkud bezpečnější možností je vést si podrobný potravinový deník a deník příznaků, abyste získali jasnější anamnézu. Zkušení alergici mohou být schopni diagnostikovat onemocnění pouze na základě anamnézy a mohou se rozhodnout vynechat jakékoli formální testování, pokud je vzorec od začátku dostatečně jasný. Často navrhnou eliminační dietu, aby zjistili, zda se příznaky zmírní současně se zahájením vedení deníku. Další výhodou potravinových deníků a eliminačních diet je, že mohou odhalit příčinnou souvislost mezi konzumací produktů obsahujících alfa-gal a méně zřetelnými reakčními příznaky v delším časovém období.

Vytvoření potravinového deníku je poměrně snadné, ale vyžaduje odhodlání, aby bylo účinné. Je důležité, aby každé jídlo, a dokonce i svačiny, byly důkladně zaznamenány, aby bylo jisté, že je vše plně zaznamenáno a lze to sledovat i v budoucnu. Příznaky, dokonce i ty, které jsou považovány za nesouvisející nebo banální, musí být také pečlivě zaznamenávány. Vzhledem k tomu, že alfa-gal reakce jsou obvykle opožděné, může být spárování konkrétní reakce se záznamem o potravině složité, ale zkušený alergolog může z dobře zapsaného deníku rychle najít charakteristický vzorec alfa-gal reakce.

Eliminační dieta

Eliminační dieta13 může nejen pomoci identifikovat AGS, ale může být také použita ke stanovení individuální úrovně tolerance. Eliminační dieta obvykle funguje jedním ze dvou způsobů:

1. Aditivní metoda
   Pacient může začít s dietou, která má velmi restriktivní charakter, ale pomalu přidává potraviny, aby se postupně testovala tolerance a reakce. Pokud reakce přetrvávají i přes minimalistickou dietu, je třeba vyzkoušet jinou minimalistickou dietu. Jakmile příznaky skončí, lze pomalu přidávat nové potraviny. Nabízí se tak možnost začít s tím, čím jste si jisti, a na tom pak stavět.“
2. Subtraktivní metoda
   Subtraktivní metoda funguje přesně opačně než metoda aditivní. Zastánci této metody začínají s odstraňováním jedné potraviny po druhé (například nejprve savčího masa, pak mléčných výrobků, pak želatiny a tak dále), dokud příznaky neskončí.

Ti, kteří pociťují příznaky vysoké citlivosti, jako jsou bolesti kloubů nebo extrémní únava, mohou potřebovat k nalezení úlevy odstranit všechny stopové zdroje a obvykle jim nejvíce prospívá aditivní metoda. Další výhodou aditivní metody je, že může odhalit i další potravinové alergie a intolerance.

Ti, kdo trpí pouze extrémními reakcemi, mohou být méně citliví a snáze se jim bude uplatňovat subtraktivní metoda. Většina lékařů z tohoto důvodu doporučí začít subtraktivní metodou.

Úrovně tolerance

Někteří lidé mají nakonec velmi nízkou toleranci, zatímco jiní mohou tolerovat všechny zdroje potravin kontaminovaných alfa-gal, s výjimkou tučného masa a orgánů, jako jsou hovězí steaky a vepřové ledviny. Někteří lidé jsou vysoce citliví a při menší expozici se u nich projeví mírnější příznaky. Jiní mají nízkou citlivost a mají pouze velké jasné reakce nebo žádné, bez meziproduktů.

Přibližně polovina pacientů má vysokou toleranci, nízkou citlivost, reaguje pouze na jedno nebo více červených mas a nereaguje na křížovou kontaminaci, karagenan, želatinu, mléčné výrobky nebo jiné stopové zdroje. Někdo, kdo byl kdysi reaktivní pouze na hovězí maso, může být později reaktivní na všechny zdroje, a někdo, kdo byl kdysi reaktivní na všechny zdroje, může být později méně reaktivní nebo se dokonce zcela uzdravit.

AGS je velmi nekonzistentní v tom, jak se projevuje v průběhu času. Jediným konzistentním faktorem je prodleva mezi konzumací jídla a reakcí (s výjimkou reakce na vepřové ledviny).

Původní články se svolením k úpravám přetiskla Darcie Clements na adrese alphagalsyndrome.blogspot.com.

.