Differentialdiagnose für akute Appendizitis: Epiploische Appendagitis | RegTech

Diskussion

Appendices epiploicae sind gestielte Strukturen, die den Kolonfortsatz auskleiden. Sie sind in der Regel in zwei axialen Reihen vom aufsteigenden bis zum distalen Colon sigmoideum angeordnet. Ein normaler erwachsener Mensch hat in der Regel etwa 50-100 Appendices epiploicae . Die primäre epiploische Appendagitis ist eine seltene Erkrankung, bei der die Verdrehung und Entzündung eines epiploischen Wurmfortsatzes örtlich begrenzte Bauchschmerzen verursachen kann. Die epiploische Appendagitis betrifft eher das Colon sigmoideum als das Colon ascendens. Je nach Lage des entzündeten Wurmfortsatzes kann der Ort der Schmerzen variieren. Die Erkrankung wird häufig mit einer Divertikulitis des Colon sigmoideum verwechselt, kann aber eine akute Appendizitis vortäuschen, wenn sie auf der rechten Seite auftritt. Sie betrifft die mittlere Altersgruppe mit einem Häufigkeitsgipfel im Alter von etwa 40 Jahren. Die Nekrose der epiploischen Anhängsel ist in der Regel auf ein ischämisches Ereignis zurückzuführen, entweder als Folge einer Torsion oder einer spontanen Thrombose, kann aber auch durch ein nicht vaskuläres Ereignis ausgelöst werden.

Die Patienten stellen sich in der Regel mit einem plötzlichen Auftreten von scharfen, lokalisierten Schmerzen entweder in der linken oder rechten Beckengrube vor. Es kann zu minimalen gastrointestinalen Symptomen kommen. Die Temperatur und die Anzahl der weißen Blutkörperchen können normal oder leicht erhöht sein. Eine epiploische Appendagitis wird selten präoperativ diagnostiziert, da es keine pathognomonischen klinischen Merkmale gibt.

Ultraschall und CT-Scan sind gute radiologische Mittel zur Diagnose einer epiploischen Appendagitis. Das charakteristische Erscheinungsbild einer infarzierten Appendix epiploica ist eine hyperechoische, nicht komprimierbare eiförmige Struktur in der Nähe der Kolonwand. Diese Läsion zeigt auf dem Farbdoppler einen fehlenden Blutfluss. Mit dem zunehmenden Einsatz der Computertomographie bei der Beurteilung von Fällen mit akuten Bauchschmerzen ist eine präoperative Diagnose jetzt häufiger. In der heutigen Zeit ist eine diagnostische Laparoskopie wahrscheinlich eine gute Methode, um die richtige Diagnose zu stellen, und die endgültige Behandlung kann während desselben Eingriffs erfolgen.

Wenn eine eindeutige präoperative Diagnose gestellt werden kann, ist eine konservative Behandlung mit Antibiotika, Analgetika und unterstützender Pflege erforderlich, aber in Fällen, in denen die Diagnose während der operativen Exploration gestellt wird, besteht die Behandlung in der Ligatur und Exzision des nekrotischen Gewebes mit seromuskulärer Umkehrung. Je nach Ausmaß der Torsion und/oder Entzündung kann der peroperative Befund ein Phlegmon, ein gasförmiger epiploischer Abszess, ein infarzierter epiploischer Wurmfortsatz oder eine Kolonmasse sein. In unserem Fall war der Befund der einer infarzierten Appendix epiploica.

Unser Fall unterstreicht die Tatsache, dass eine Appendagitis der Appendix epiploica, die den proximalen aufsteigenden Dickdarm auskleidet, zwar selten ist, aber als Differentialdiagnose für eine akute Appendizitis in Betracht gezogen werden sollte.