Differentialdiagnoser for akut blindtarmsbetændelse: Epiploisk blindtarmsbetændelse | RegTech

Diskussion

Appendices epiploicae er stilkede strukturer, der beklæder koloniens forlængelse. De er normalt anbragt i to aksiale rækker fra det opstigende til det distale colon sigmoideum. Et normalt voksent menneske har normalt omkring 50-100 appendices epiploicae . Primær epiploisk blindtarmsbetændelse er en sjælden tilstand, hvor torsion og inflammation af en epiploisk blindtarm kan forårsage lokaliserede mavesmerter . Epiploisk blindtarmsbetændelse rammer i højere grad colon sigmoideum end colon ascendens . Smerteområdet kan variere alt efter den betændte blindtarmens placering. Tilstanden forveksles ofte med divertikulitis i colon sigmoideum, men kan efterligne akut blindtarmsbetændelse, når den forekommer i højre side. Den rammer den midaldrende gruppe med en maksimal forekomst omkring 40-årsalderen . Nekrose af de epiploiske vedhæng skyldes almindeligvis en iskæmisk hændelse, enten sekundært til torsion eller spontan trombose, men kan også skyldes en ikke-vaskulær hændelse.

Patienterne præsenterer sig normalt med pludselig indsættende skarpe lokaliserede smerter enten i venstre eller højre iliacus fossa. Der kan være minimale gastrointestinale symptomer tilknyttet. Temperaturen og antallet af hvide blodlegemer kan være normale eller let forhøjede. Epiploisk appendagitis diagnosticeres sjældent præoperativt på grund af manglen på patognomoniske kliniske træk.

Ultrasound og CT-scanning er gode radiologiske metoder til diagnosticering af epiploisk appendagitis. Det karakteristiske udseende af en infarkt i appendix epiploica er en hyperechoisk ikke-komprimerbar ovoid struktur i nærheden af colonvæggen . Denne læsion vil vise fravær af blodgennemstrømning på en farvedoppler . Med den stigende anvendelse af CT-scanning til vurdering af tilfælde af akutte mavesmerter er det nu mere almindeligt at stille en præoperativ diagnose . I den nuværende æra er en diagnostisk laparoskopisk undersøgelse sandsynligvis en god metode til at stille den korrekte diagnose, og den endelige behandling kan foretages under samme procedure.

Hvis en sikker præoperativ diagnose kan stilles, er konservativ behandling med antibiotika, analgetika og understøttende pleje nødvendig, men i tilfælde, hvor diagnosen stilles under operativ udforskning, er behandlingen ligation og excision af det nekrotiske væv med seromuskulær inversion . Afhængigt af omfanget af torsion og/eller betændelse kan det peroperative resultat være en flegmon, en gasformig epiploisk absces, en infarkt i den epiploiske appendiks eller en kolonmasse. I vores tilfælde var der tale om en infarkt i appendix epiploica.

Vores tilfælde understreger, at appendagitis i appendix epiploica, der beklæder det proximale ascendens colon, selv om det er sjældent, bør overvejes som en differentialdiagnose til akut appendicitis.