Triple dosage avec de fortes doses de buprénorphine : Sevrage et concentrations plasmatiques

Contexte : Dans le traitement d’entretien de la dépendance aux opiacés, la buprénorphine peut être administrée moins fréquemment que quotidiennement en raison de sa longue demi-vie.

Objectif : Examiner la concentration plasmatique de la buprénorphine et de la norbuprénorphine pendant 72 heures après une dose de 72 mg et évaluer objectivement et subjectivement les corrélations entre les concentrations et les niveaux de sevrage.

Méthodes : Des patients en traitement d’entretien par buprénorphine avec une dose quotidienne de 24 mg ont reçu une triple dose de 72 mg (n = 9), en ambulatoire. Des échantillons de sang ont été prélevés et les symptômes de sevrage ont été évalués objectivement et subjectivement toutes les 24 heures pendant 72 heures. Des échantillons de toxicologie urinaire et sanguine ont été obtenus.

Résultats : La triple dose a été généralement bien acceptée avec de faibles scores de sevrage subjectifs et objectifs. Cependant, deux patients ont abandonné l’étude au jour 3 et ont signalé des symptômes de sevrage. L’utilisation de benzodiazépines a été confirmée chez l’un d’entre eux tandis que l’autre a probablement utilisé de la buprénorphine non autorisée.

Conclusions : L’administration de buprénorphine en trois fois la dose quotidienne semble acceptable, également dans les doses d’entretien quotidiennes plus élevées (ici, 24 mg) utilisées dans de nombreux contextes cliniques. Deux patients n’ont pas toléré le régime mais, en partie en raison du contexte ambulatoire, les raisons n’en sont pas claires. Des recherches supplémentaires devraient être intéressantes car les doses élevées de buprénorphine deviennent plus courantes en clinique.