De differentiële diagnose van angst. Psychiatrische en medische stoornissen

In dit artikel zijn de klinische en demografische kenmerken van de primaire angststoornissen en andere psychiatrische en medische stoornissen die vaak gepaard gaan met angstsymptomen, besproken, waarbij de differentiaaldiagnose wordt belicht. Samengevat worden fobische stoornissen (exogene angst) gekarakteriseerd door angst die op betrouwbare wijze wordt opgewekt door specifieke omgevingsstimuli; de betrokken stimuli bepalen welk type fobie wordt gediagnosticeerd. Bij paniekaanvallen en gegeneraliseerde angst (endogene angst) is daarentegen sprake van angstsymptomen die niet uitsluitend worden geassocieerd met specifieke uitlokkende stimuli. Paniekstoornis wordt onderscheiden van gegeneraliseerde angststoornis door de aanwezigheid van discrete aanvallen; bij beide stoornissen is gewoonlijk sprake van enig niveau van aanhoudende angst. De obsessieve-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door steeds terugkerende ongewenste maar onweerstaanbare gedachten en de geritualiseerde herhaalde handelingen die uit deze obsessies voortvloeien, zonder dat er sprake is van een vooraf bestaande psychose of depressie. Bij de posttraumatische stressstoornis ten slotte gaat het om uiteenlopende angst- (en andere) symptomen als direct gevolg van een duidelijke stressor. Depressieve symptomen gaan vaak samen met angst. Het is soms onmogelijk te bepalen wat de primaire stoornis is. Overlap van syndromen komt waarschijnlijk ook voor met andere primaire psychiatrische stoornissen, met name somatoforme stoornissen, aanpassingsstoornis met angstige stemming, en verschillende persoonlijkheidsstoornissen. Tenslotte kan primaire angst verward worden met verschillende medische syndromen, vooral wanneer de medische stoornis niet is herkend. Niettemin suggereert onderzoek met patiënten met feochromocytoom dat medische oorzaken van angst kwalitatief verschillend kunnen zijn van primaire angststoornissen, vooral de psychische angstcomponent. Aandacht voor de klinische en demografische kenmerken in tabel 4 en het gebruik van nieuw ontwikkelde gestructureerde diagnostische interviews zou meestal tot een juiste diagnose moeten leiden, zoals wordt geïllustreerd door de volgende voorbeelden. Het ontstaan van spreekangst in het openbaar midden in de adolescentie suggereert een ongecompliceerde sociale fobie, terwijl het ontstaan van verschillende sociale en andere situationele angsten midden in de twintig bij een persoon met een voorgeschiedenis van paniekaanvallen sterk zou wijzen op het paniek-agorafobie syndroom. Het nieuwe begin van gegeneraliseerde angstsymptomen en depressie bij een 45-jarige patiënt die eerder een aanzienlijke depressie heeft gehad, zou suggereren dat de angst van deze persoon deel uitmaakt van en secundair is aan de affectieve stoornis en geen primaire angststoornis is.(ABSTRACT VERTROKKEN OP 400 WOORDEN)