The Straits Times

Hypertensie wordt veel te vaak genegeerd. Omdat het grotendeels symptoomloos is, weten veel mensen niet eens dat ze de aandoening hebben, hoewel het kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen zoals hartfalen, beroerte, aneurysma en nierbeschadiging.

Maar vorige maand werd de schijnwerper op de aandoening gericht, toen de Verenigde Staten strengere bloeddrukrichtlijnen aannamen die ertoe leidden dat bijna de helft van de Amerikanen werd bestempeld als hebbende hypertensie.

Hoewel Singapore dit voorbeeld niet volgde, dwong de verandering de mensen hier om meer op hun hoede te zijn voor de aandoening.

In de VS wordt hoge bloeddruk nu gedefinieerd als 130/80 mmHg (millimeter kwik) of hoger. Dit is lager dan de vorige richtlijn van 140/90 mmHg.

Een lagere grenswaarde betekent dat meer mensen worden geattendeerd op de gevaren van de aandoening, en hopelijk worden gemotiveerd om iets te doen.

Op basis van de nieuwe definitie wordt nu 46 procent van de Amerikanen geacht aan een hoge bloeddruk te lijden, tegen 36 procent. En een groter deel van hen zijn jongere mensen onder de 45.

1.

In Singapore, net als in Australië of Europa, wordt u geacht een hoge bloeddruk te hebben als uw meting 140/90 mmHg of meer bedraagt.

De hoogste waarde, de systolische bloeddruk, geeft aan hoeveel druk het bloed uitoefent op de slagaderwanden wanneer het hart klopt. De onderste waarde, de diastolische bloeddruk, geeft aan hoeveel druk het bloed tegen de slagaderwanden uitoefent terwijl het hart tussen twee hartslagen rust.

Uit studies blijkt dat het risico op overlijden door ischemische hartziekten en beroertes verdubbelt bij elke 20 mmHg stijging van de systolische druk of 10 mmHg stijging van de diastolische druk.

Doch zeggen artsen dat het belangrijk is om op te merken dat deze getallen richtlijnen zijn. Ze zijn er om de groep met een laag risico te scheiden van de groep met een hoog risico.

Bloeddruk verandert ook in reactie op activiteit, stress en iemands omgeving. Bijvoorbeeld, kan het omhoog schieten terwijl men het in het kantoor van een arts laat meten.

“Er is geen suggestie dat u onmiddellijk een cardiovasculaire gebeurtenis zult hebben als u boven de norm bent,” zei Dr Arthur Tan, een cardioloog in het Gleneagles Hospital.

Het belangrijkste voordeel van het laten meten is om aan te geven of je in een hogere risicogroep zit, en stappen moet ondernemen om het risico te verlagen, zei hij.

Inderdaad, de nieuwe Amerikaanse aanbeveling werd grotendeels gedaan in reactie op de resultaten van een federaal gefinancierde studie genaamd Sprint, die in 2015 werd gepubliceerd. Het werd gedaan om te zien of het behandelen van de bloeddruk tot een streefwaarde voor de systolische druk van minder dan 120 mm Hg superieur is aan het behandelen tot minder dan 140 mm Hg, wat de algemeen aanbevolen doelstelling was in de tijd dat de Sprint-studie werd uitgevoerd.

De studie omvatte gegevens van 9.361 volwassenen van 50 jaar of ouder met een systolische bloeddruk van 130 mm Hg of hoger en ten minste één extra risicofactor voor hart- en vaatziekten. Het onderzoek toonde aan dat een systolische bloeddruk van minder dan 120 leidde tot een vermindering van 25 procent van de incidentie van hartaanvallen, hartfalen en beroertes, en een daling van 27 procent van het risico op overlijden.

Er is dus echt winst te behalen door te werken aan het verlagen van de bloeddruk.

2. WAT IS ER VERANDERD?

Patiënten erkennen nu dat een meting van 130/80 mmHg in de VS als een ziektetoestand wordt beschouwd, zei professor Tan Huay Cheem, een senior consultant cardioloog en de directeur van het National University Heart Centre Singapore.

HOOG NORMAAL, HOGE BEZORGDHEID

Hier erkennen we dat een meting van 130/80 mmHg abnormaal is, maar we noemen het geen hypertensie. De term is hoog normaal. Wanneer we iets hypertensie noemen, is het een chronische ziekte. Wanneer we het hoog normaal noemen, denkt de patiënt ten onrechte dat hij veilig is. Op het niveau van de clinicus, zouden we veel meer bezorgd zijn. Het is bij 20 procent van de patiënten – degenen die hartaanvallen of beroertes hebben meegemaakt of diabetes en nierziekten hebben – dat we nu agressief willen zijn.

PROFESSOR TAN HUAY CHEEM, een senior consultant cardioloog en de directeur van het National University Heart Centre Singapore.

De Amerikaanse richtlijnen bieden artsen de kans om het publiek verder voor te lichten over de risico’s van hypertensie. “Hier erkennen we dat een 130/80 mmHg meting abnormaal is, maar we noemen het geen hypertensie. De term is hoog normaal,” zei Prof Tan.

“Wanneer we iets hypertensie noemen, is het een chronische ziekte. Wanneer we het hoog normaal noemen, denkt de patiënt ten onrechte dat hij veilig is.”

De nieuwe richtlijnen zullen ook de manier veranderen waarop artsen hypertensie benaderen.

“Op het niveau van de clinicus zouden we veel meer bezorgd zijn,” zei Prof Tan. “Het is bij 20 procent van de patiënten – degenen die hartaanvallen of beroertes hebben meegemaakt of diabetes en nieraandoeningen hebben – dat we nu agressief willen zijn.”

Voorheen mochten artsen geen medicatie geven aan deze groep, zelfs als hun meetwaarden op de grens hoog waren. Het gaat erom de voordelen van behandeling voor de patiënt te beoordelen, na rekening te hebben gehouden met zijn individuele cardiovasculaire risico, in plaats van hem te diagnosticeren op basis van een specifieke meting.

De behandeling van hypertensie blijft hetzelfde. De nadruk ligt nog steeds op leefstijlmaatregelen, en dan met medicatie indien nodig.

“Voorheen, als je een bloeddrukmeting van 138/88 mmHg hebt, word je niet beschouwd als iemand met hypertensie en zou er geen noodzaak zijn om het te behandelen,” zei Dr Arthur Tan, een cardioloog in het Gleneagles Hospital . Maar nu, met de veranderingen in de VS, kunt u worden beschouwd als een beginstadium van hoge bloeddruk of “Hypertension Stadium 1”, zei hij.

U zult dus worden gevraagd om veranderingen in uw levensstijl aan te brengen om uw cardiovasculaire risico te verlagen, zei hij.

3. HOE WORD IK BEZORGD?

Hypertensie is een belangrijke oorzaak van hartaanvallen in Singapore, maar de meeste mensen met een hoge bloeddruk vertonen geen tekenen of symptomen, zelfs als hun meetwaarden gevaarlijk hoge niveaus hebben bereikt.

Gegevens van de Health Promotion Board uit 2015 laten zien dat 74 procent van de patiënten die een hartaanval hebben gehad, hypertensie als risicofactor had.

Hypertensie is een nog belangrijkere risicofactor voor beroerte dan andere risicofactoren, zei professor Tan Huay Cheem, directeur van het National University Heart Centre Singapore. Als iemand een hoge bloeddruk heeft, zorgt dit voor extra belasting van zijn hart en bloedvaten, waardoor deze kunnen verzwakken of beschadigen. Hoe hoger de druk, hoe groter het risico op een hartaanval en beroerte.

Hoge bloeddruk kan ook nieraandoeningen veroorzaken, en is gekoppeld aan sommige vormen van dementie, zegt de Britse liefdadigheidsinstelling Blood Pressure UK.

Het kan ook leiden tot zicht- en mobiliteitsproblemen. En als u ook een verhoogd cholesterolgehalte in uw bloed hebt, is uw risico op een hartaanval of beroerte veel groter dan wanneer u alleen het een of het ander hebt.

4. HOE VERLAG IK MIJN BLOEDDRUKNIVEAU?

Dokters geven er over het algemeen de voorkeur aan hun patiënten zover te krijgen dat zij hun leefstijl veranderen voordat zij overgaan tot medicatie.

Bij overgewicht bijvoorbeeld is gewichtsvermindering de meest effectieve manier om uw bloeddruk te verlagen, zei professor Tan Huay Cheem, directeur van het National University Heart Centre Singapore.

“Een evenwichtig dieet is nog steeds de sleutel, maar er is het zogenaamde DASH-dieet, dat rijk is aan fruit, groenten, granen en noten, waarvan in klinische onderzoeken is aangetoond dat het de bloeddruk aanzienlijk helpt verlagen,” zei hij.

DASH staat voor Dietary Approaches to Stop Hypertension.

Assistent Professor Chin Chee Tang, een senior consultant op de afdeling cardiologie van het National Heart Centre Singapore, adviseert zijn patiënten sterk om eerst veranderingen in de levensstijl aan te brengen, en deze omvatten meestal:

-regelmatige lichaamsbeweging zoals wandelen, zwemmen of fietsen, ten minste drie keer per week gedaan.

-het nemen van de juiste porties voedsel tijdens elke maaltijd;

-het matigen van de zoutinname via de voeding;

-het matigen van de alcoholinname;

-het verhogen van het aandeel fruit en vezels in de voeding;

-het stoppen met roken;en

-verminderen van gewicht.

“Elk van deze maatregelen op zichzelf heeft misschien niet zo’n duidelijk effect op de bloeddruk, maar ze hebben allemaal een additief effect en moeten dus tegelijkertijd worden genomen,” zei professor Chin.

“Het goede nieuws is dat deze maatregelen ook zullen helpen om de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte te optimaliseren, wat ook een algemeen gunstig effect op onze gezondheid zal hebben,” voegde hij eraan toe.

5. HOE CONTROLEER IK MIJN BLOEDDRUK?

“Mensen nemen hun bloeddruk niet serieus. Ze denken dat het te lastig is om het zelf te controleren,” zei professor Tan Huay Cheem, directeur van het National University Heart Centre Singapore.

Maar de ziekte is meestal symptoomloos, waardoor het een stille moordenaar is, zei hij.

“Idealiter zou elk huis een bloeddrukmeter moeten hebben, en iedereen boven de 18 zou die moeten gebruiken. Als hun bloeddrukniveau normaal is, kunnen ze het drie jaar laten staan,” zei professor Tan.

In Singapore is een normaal bloeddrukniveau minder dan 130/ 80mmHg.

De kosten van een bloeddrukmeter kunnen oplopen van een paar honderd tot een paar duizend dollar (zoals die in ziekenhuizen worden gebruikt), afhankelijk van de verschillende toegevoegde functies die het bezit. Maar de prijs doet er niet toe, zei Prof Tan.

Dr Teong Hui Hwang, een senior consultant op de afdeling algemene geneeskunde in het Tan Tock Seng-ziekenhuis, zei dat hypertensieve patiënten hun bloeddruk thuis moeten controleren omdat het nauwkeuriger is dan klinische bloeddruk en meer voorspellend is voor cardiovasculaire gebeurtenissen.

Bij het uitvoeren van metingen thuis, is het belangrijk om op te merken dat de metingen zullen variëren, en het is zeer onwaarschijnlijk dat ze allemaal hetzelfde zullen zijn, zei assistent-professor Chin Chee Tang, senior consultant bij de afdeling cardiologie, National Heart Centre Singapore.

“Artsen kijken naar een algemene trend, en dus is er geen noodzaak om al te gealarmeerd te zijn met enkele metingen.”

Prof Chin zei dat hij zou adviseren tegen het nemen van metingen te vaak per dag of zelfs elke dag, tenzij u is geadviseerd om dit te doen.

“Wanneer een individu erg bezorgd en ongerust wordt over zijn of haar bloeddrukmetingen, heeft het de neiging om de volgende meting hoog te maken, en dit kan onnodige angst veroorzaken.”

Voor degenen die hun bloeddruk thuis willen meten, biedt Prof Tan deze tips.

Voordat u uw bloeddruk meet:

-Relax en ga langer dan vijf minuten in een stoel zitten (voeten op de vloer met ondersteunde rug).

-Neem cafeïne, lichaamsbeweging en sigaretten gedurende ten minste 30 minuten voordat u een meting verricht.

-Lucht uw blaas.

Tijdens het meten van uw bloeddruk:

-Niet de patiënt noch de waarnemer mag praten tijdens de rustperiode of tijdens de bloeddrukmeting.

-Neem alle kledingstukken uit die de plaats van de manchetplaats bedekken.

-Zit. Vermijd liggen.

-Met uw bloeddruk ten minste twee tot drie keer per week. Het maakt niet uit op welk tijdstip u de meting verricht.

-Gebruik een gemiddelde van ten minste twee metingen die bij ten minste twee gelegenheden zijn verkregen om uw bloeddrukniveau te schatten.

Als uw bloeddruk thuis voortdurend hoger is dan 130/80mmHg, dient u uw huisarts te raadplegen.