Różnicowa diagnostyka lęku. Zaburzenia psychiatryczne i medyczne

W artykule dokonano przeglądu cech klinicznych i demograficznych pierwotnych zaburzeń lękowych oraz innych zaburzeń psychiatrycznych i medycznych, które często wiążą się z objawami lękowymi, zwracając uwagę na diagnostykę różnicową. Podsumowując, zaburzenia fobiczne (lęk egzogenny) charakteryzują się lękiem wywoływanym w sposób wiarygodny przez specyficzne bodźce środowiskowe; bodźce te decydują o tym, jaki typ fobii jest rozpoznawany. Natomiast napady paniki i lęk uogólniony (lęk endogenny) wiążą się z objawami lęku, które nie są związane jedynie ze specyficznymi bodźcami wywołującymi. Zaburzenia paniczne odróżnia się od zaburzeń lękowych uogólnionych na podstawie obecności dyskretnych ataków; w obu zaburzeniach zwykle występuje pewien poziom uporczywego lęku. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne charakteryzuje się nawracającymi niechcianymi, ale nieodpartymi myślami i rytualnie powtarzającymi się czynnościami wynikającymi z tych natręctw, przy braku wcześniejszej psychozy lub depresji. Wreszcie, zespół stresu pourazowego obejmuje różne objawy lękowe (i inne) będące bezpośrednim skutkiem oczywistego stresora. Objawy depresyjne są często związane z lękiem. Czasami niemożliwe jest określenie, które zaburzenie jest pierwotne. Nakładanie się zespołów prawdopodobnie występuje również w przypadku innych pierwotnych zaburzeń psychicznych, zwłaszcza zaburzeń somatoformicznych, zaburzeń adaptacyjnych z nastrojem lękowym i kilku zaburzeń osobowości. Wreszcie, lęk pierwotny może być mylony z kilkoma zespołami medycznymi, zwłaszcza gdy zaburzenie medyczne nie zostało rozpoznane. Niemniej jednak, badania z udziałem pacjentów z guzem chromochłonnym sugerują, że medyczne przyczyny lęku mogą być jakościowo różne od pierwotnych zaburzeń lękowych, zwłaszcza od komponentu psychicznego lęku. Zwrócenie uwagi na cechy kliniczne i demograficzne wymienione w tabeli 4, a także zastosowanie nowo opracowanych ustrukturyzowanych wywiadów diagnostycznych powinno zwykle prowadzić do postawienia prawidłowego rozpoznania, co ilustrują poniższe przykłady. Pojawienie się lęku przed wystąpieniami publicznymi w połowie okresu dojrzewania sugeruje niepowikłaną fobię społeczną, podczas gdy pojawienie się w połowie lat dwudziestych kilku lęków społecznych i innych lęków sytuacyjnych u osoby z wcześniejszym wywiadem w kierunku napadów paniki wskazywałoby na zespół panika-agorafobia. Nowe wystąpienie objawów lęku uogólnionego i depresji u 45-letniego pacjenta, u którego wcześniej występowała znaczna depresja, sugerowałoby, że lęk u tej osoby jest częścią zaburzenia afektywnego i jest wtórny do tego zaburzenia, a nie jest pierwotnym zaburzeniem lękowym.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)