Diagnosticul diferențial pentru apendicita acută: Apendagita epiploică | RegTech
Discuție
Appendicele epiploice sunt structuri pedunculate care căptușesc prelungirea colonului. Ele sunt de obicei dispuse în două rânduri axiale de la colonul ascendent până la colonul sigmoid distal. O ființă umană adultă normală are de obicei aproximativ 50-100 de apendice epiploice . Apendicita epiploică primară este o afecțiune rară, în care torsiunea și inflamația unui apendice epiploic poate provoca dureri abdominale localizate . Apendicita epiploică afectează mai mult colonul sigmoid decât colonul ascendent . Sediul durerii poate varia în funcție de poziția apendicelui inflamat. Afecțiunea este adesea confundată cu diverticulita colonului sigmoid, dar poate mima apendicita acută atunci când apare pe partea dreaptă. Afectează grupul de vârstă mijlocie, cu o incidență maximă în jurul vârstei de 40 de ani . Necroza apendicelor epiploice se datorează în mod obișnuit unui eveniment ischemic, fie secundar unei torsiuni, fie unei tromboze spontane, dar se poate datora, de asemenea, unui eveniment nevascular.
Pacienții se prezintă, de obicei, cu un debut brusc de durere acută localizată fie în fosa iliacă stângă, fie în cea dreaptă. Pot fi asociate simptome gastrointestinale minime. Temperatura și numărul de globule albe pot fi normale sau ușor crescute. Apendicita epiploică este rareori diagnosticată preoperator din cauza lipsei caracteristicilor clinice patognomonice.
Ecografia și tomografia computerizată sunt modalități radiologice bune în diagnosticul apendicitei epiploice. Aspectul caracteristic al unui apendice epiploic infartat este o structură ovoidală hiperechoică necompresibilă în apropierea peretelui colonic . Această leziune va prezenta o absență a fluxului sanguin la un doppler color . Odată cu utilizarea din ce în ce mai frecventă a tomografiei computerizate pentru evaluarea cazurilor de durere abdominală acută, un diagnostic preoperator este acum mai frecvent . În epoca actuală, o laparoscopie diagnostică este susceptibilă de a fi o bună modalitate de stabilire a diagnosticului corect, iar managementul definitiv se poate face în timpul aceleiași proceduri.
Dacă se poate face un diagnostic preoperator cert, este necesar un management conservator cu antibiotice, analgezice și îngrijiri de susținere, dar în cazurile în care diagnosticul este atins în timpul explorării operatorii, tratamentul este ligaturarea și excizia țesutului necrotic cu inversiune seromusculară . În funcție de cantitatea de torsiune și/sau inflamație, constatarea per-operatorie poate fi cea a unui flegmon, a unui abces epiploic gazos, a unui apendice epiploic infartat sau a unei mase colonice. În cazul nostru, constatarea a fost cea a unui apendice epiploic infartat.
Cazul nostru evidențiază faptul că apendicita apendicelui epiploic care căptușește colonul ascendent proximal, deși rară, trebuie luată în considerare ca diagnostic diferențial pentru apendicita acută.
.