Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

BACKGROUND:

Bien qu’il soit maintenant fermement établi que les taux de mortalité par maladie coronarienne aux États-Unis ont chuté d’environ 50 % depuis le milieu des années 1960, il n’y a pas eu de programme systématique pour étudier en parallèle la morbidité par maladie coronarienne et la prévalence de l’athérosclérose. Ces informations sont essentielles pour comprendre les facteurs qui influencent les tendances temporelles, pour quantifier les effets de la prévention par rapport au traitement et pour orienter les politiques futures en matière de recherche et de services. Il est toujours possible que la baisse de la mortalité au cours des dernières années ne se soit pas accompagnée d’une réduction de l’incidence ou d’une diminution de l’étendue des maladies artérielles sous-jacentes. Une tendance limitée à la mortalité nécessiterait des explications différentes et appellerait des stratégies de prévention différentes de celles d’une baisse englobant l’ensemble des manifestations cliniques, ce qui favoriserait une explication par les facteurs de risque. La surveillance ARIC fournit des taux d’incidence cardiovasculaire, et ses cohortes fournissent des informations sur l’athérosclérose, les symptômes cardiovasculaires, les facteurs de risque nouveaux et établis et l’utilisation des soins médicaux sur des résidents représentatifs de chaque communauté. Les nouveaux prédicteurs à la fois de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires sont étudiés à l’aide des données obtenues dans quatre centres d’examen, le centre d’échographie et cinq laboratoires centraux.

La conférence de 1978 sur le déclin de la mortalité due aux maladies coronariennes et le groupe de travail de 1979 sur l’épidémiologie des maladies cardiaques ont tous deux recommandé un programme de surveillance communautaire. En conséquence, en 1980, le Comité consultatif sur les applications cliniques et la prévention et le Conseil consultatif national sur le cœur, les poumons et le sang ont approuvé la phase I de l’étude pilote de surveillance. La phase II de l’étude pilote et l’étude à grande échelle ont été approuvées par le Comité consultatif sur les applications cliniques et la prévention en mai 1982. Les demandes de propositions pour l’étude ARIC ont été publiées en septembre 1984 et les prix ont été attribués en 1985.

NARRATIF DE LA CONCEPTION:

ARIC est un programme à grande échelle et à long terme qui mesure les associations des facteurs de risque établis et soupçonnés de coronaropathie avec l’athérosclérose et les nouveaux événements de coronaropathie chez les hommes et les femmes de quatre communautés diverses. Le projet comporte deux volets : la surveillance communautaire de la morbidité et de la mortalité, et des examens répétés d’une cohorte représentative d’hommes et de femmes dans chaque communauté. Les cohortes représentatives comprennent 4 000 personnes de chaque communauté. Trois d’entre elles reflètent la composition ethnique des communautés dans lesquelles elles vivent ; une cohorte est noire. La surveillance communautaire consiste à résumer les dossiers hospitaliers et les certificats de décès et à enquêter sur les décès extrahospitaliers pour infarctus du myocarde hospitalisé et décès par coronaropathie chez 800 000 hommes et femmes de ces quatre communautés.

Tous les participants de la cohorte ont été examinés quatre fois (1987-90, et 1990-93, 1993-96, et 1996-99), et ont été contactés chaque année pour mettre à jour leurs antécédents médicaux. L’athérosclérose a été mesurée par échographie carotidienne. L’artériosclérose a été mesurée par photographie rétinienne. Les maladies cérébrovasculaires ont été évaluées par IRM dans un échantillon de participants noirs et blancs. Les facteurs de risque étudiés comprennent : les lipides sanguins, les cholestérols lipoprotéiques et les apolipoprotéines ; les facteurs hémostatiques plasmatiques ; la chimie sanguine et l’hématologie ; les indicateurs de maladies infectieuses et inflammatoires ; les marqueurs ADN de ces facteurs de risque ; la pression artérielle en position assise, couchée et debout ; l’anthropométrie ; la glycémie et l’insulinémie à jeun ; les résultats de l’ECG ; la variabilité de la fréquence cardiaque ; la consommation de cigarettes et d’alcool ; les niveaux d’activité physique ; les aspects alimentaires ; et les antécédents familiaux. Les nouveaux facteurs sont testés à l’aide d’études cas-témoins emboîtées sur du sang stocké.

Le quatrième et dernier examen, qui comprenait un examen parodontal complet avec des mesures des marqueurs inflammatoires a été réalisé en 1999, avec un taux de retour de 86%. La surveillance communautaire fournit actuellement des taux complets, spécifiques à l’âge, à la race et au sexe, d’hospitalisation pour infarctus du myocarde et de décès par maladie coronarienne dans les communautés pour 1987-1997.

L’étude a été prolongée jusqu’en janvier 2007 pour continuer à suivre la cohorte par des appels téléphoniques annuels et une surveillance des hôpitaux pour identifier les événements cardiovasculaires incidents pendant 19 ans. La surveillance communautaire continue à identifier les tendances de l’incidence des maladies cardiovasculaires, de la létalité et de la mortalité chez les 35-74 ans sur une période de 19 ans.

Les diverses communautés peuvent être comparées en ce qui concerne l’incidence des maladies coronariennes et les soins médicaux et, grâce à la composante cohorte, en ce qui concerne les facteurs de risque et l’athérosclérose périphérique. Les résultats fourniront une mesure de la variation de la distribution et des déterminants des coronaropathies aux États-Unis et, dans les limites de l’analyse écologique, suggéreront les raisons possibles des différences observées.