Riziko aterosklerózy v komunitách (ARIC)

ZPĚTNÉ INFORMACE:

Ačkoli je dnes již pevně známo, že úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční ve Spojených státech klesla od poloviny 60. let 20. století přibližně o 50 %, neexistuje žádný systematický program, který by souběžně studoval nemocnost na ischemickou chorobu srdeční a prevalenci aterosklerózy. Takové informace jsou nezbytné pro pochopení faktorů ovlivňujících časové trendy, pro kvantifikaci účinků prevence oproti léčbě a pro směrování budoucí politiky v oblasti výzkumu a služeb. Zůstává možnost, že pokles úmrtnosti v minulých letech nebyl doprovázen snížením incidence nebo zmenšením rozsahu základních arteriálních onemocnění. Trend omezený na úmrtnost by vyžadoval jiné vysvětlení a vyžadoval by jiné strategie prevence než pokles zahrnující celé spektrum klinických projevů, který by upřednostňoval vysvětlení rizikovými faktory. Sledování ARIC poskytuje údaje o incidenci kardiovaskulárních onemocnění a jeho kohorty poskytují informace o ateroskleróze, kardiovaskulárních symptomech, nových a prokázaných rizikových faktorech a využívání lékařské péče o reprezentativních obyvatelích každé komunity. Nové prediktory aterosklerózy i kardiovaskulárních onemocnění jsou zkoumány na základě údajů získaných ve čtyřech vyšetřovacích centrech, ultrazvukovém centru a pěti centrálních laboratořích.

Konference o poklesu úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční z roku 1978 a pracovní skupina pro epidemiologii srdečních onemocnění z roku 1979 doporučily program komunitního sledování. V důsledku toho schválil v roce 1980 Poradní výbor pro klinické aplikace a prevenci a Národní poradní rada pro srdce, plíce a krev I. fázi pilotní studie surveillance. Fázi II pilotní studie a studii v plném rozsahu schválil Poradní výbor pro klinické aplikace a prevenci v květnu 1982. Výzvy k předkládání návrhů na ARIC byly zveřejněny v září 1984 a ceny byly uděleny v roce 1985.

POPIS NÁVRHU:

ARIC je rozsáhlý, dlouhodobý program, který měří souvislosti zjištěných a předpokládaných rizikových faktorů CHD s aterosklerózou i novými příhodami CHD u mužů a žen ze čtyř různých komunit. Projekt má dvě složky: komunitní sledování nemocnosti a úmrtnosti a opakovaná vyšetření reprezentativní kohorty mužů a žen v každé komunitě. Reprezentativní kohorty zahrnují 4 000 osob z každé komunity. Tři z nich odrážejí etnické složení komunit, v nichž žijí; jedna kohorta je černošská. Komunitní sledování zahrnuje abstrahování nemocničních záznamů a úmrtních listů a vyšetřování mimonemocničních úmrtí na hospitalizovaný infarkt myokardu a úmrtí na KVO u 800 000 mužů a žen v těchto čtyřech komunitách.

Všichni účastníci kohorty byli vyšetřeni čtyřikrát (1987-90 a 1990-93, 1993-96 a 1996-99) a každoročně byli kontaktováni za účelem aktualizace jejich anamnézy. Ateroskleróza byla měřena pomocí ultrasonografie karotid. Arterioskleróza byla měřena pomocí retinální fotografie. Cerebrovaskulární onemocnění bylo hodnoceno pomocí magnetické rezonance u vzorku černošských a bělošských účastníků. Studované rizikové faktory zahrnovaly: krevní lipidy, lipoproteinové cholesteroly a apolipoproteiny; plazmatické hemostatické faktory; krevní chemii a hematologii a ukazatele infekčních a zánětlivých onemocnění; DNA markery těchto rizikových faktorů, krevní tlak vsedě, vleže a vestoje; antropometrii; hladinu glukózy a inzulínu v krvi nalačno; nálezy EKG; variabilitu srdeční frekvence; užívání cigaret a alkoholu; úroveň fyzické aktivity; aspekty stravování a rodinnou anamnézu. Nové faktory jsou testovány pomocí vnořených studií případů a kontrol na uložené krvi.

Čtvrté a poslední vyšetření, které zahrnovalo kompletní vyšetření parodontu s měřením zánětlivých markerů, bylo dokončeno v roce 1999 s návratností 86 %. Sledování v komunitách v současné době poskytuje kompletní údaje o míře hospitalizace pro infarkt myokardu a úmrtí na ischemickou chorobu srdeční v komunitách podle věku, rasy a pohlaví za období 1987-1997.

Studie byla prodloužena do ledna 2007, aby bylo možné pokračovat ve sledování kohorty prostřednictvím každoročních telefonických hovorů a sledování v nemocnicích s cílem zjistit výskyt kardiovaskulárních příhod po dobu 19 let. Sledování komunit pokračuje s cílem identifikovat trendy v incidenci kardiovaskulárních onemocnění, úmrtnosti a mortalitě u osob ve věku 35-74 let po dobu 19 let.

Různé komunity lze porovnávat s ohledem na incidenci KVO a lékařskou péči a prostřednictvím kohortové složky s ohledem na rizikové faktory a periferní aterosklerózu. Výsledky poskytnou míru variability v distribuci a determinantách CHD v USA a v rámci možností ekologické analýzy naznačí možné příčiny pozorovaných rozdílů.