Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

BACKGROUND:

Although it is now firmly established that coronary heart disease mortality rates in the United States have fallen by about 50 percent since the mid 1960’s, there has been no systematic program to study in parallel coronary heart disease morbidity and the prevalence of atherosclerosis. Takie informacje są niezbędne do zrozumienia czynników wpływających na trendy czasowe, do ilościowego określenia efektów prewencji w porównaniu z leczeniem oraz do kierowania przyszłą polityką w zakresie badań i usług. Nadal istnieje możliwość, że spadkowi śmiertelności w ostatnich latach nie towarzyszyło zmniejszenie zachorowalności lub zmniejszenie zakresu chorób tętnic leżących u podstaw. Trend ograniczony do umieralności wymagałby innych wyjaśnień i wymagałby innych strategii zapobiegania niż spadek obejmujący całe spektrum objawów klinicznych, co sprzyjałoby wyjaśnieniu czynnika ryzyka. Nadzór ARIC dostarcza wskaźników zachorowalności na choroby układu krążenia, a jego kohorty dostarczają informacji na temat miażdżycy, objawów sercowo-naczyniowych, nowych i ustalonych czynników ryzyka oraz korzystania z opieki medycznej przez reprezentatywnych mieszkańców każdej społeczności. Nowe predyktory zarówno miażdżycy, jak i chorób sercowo-naczyniowych są badane przy użyciu danych uzyskanych w czterech centrach badawczych, centrum ultrasonograficznym i pięciu centralnych laboratoriach.

The 1978 Conference on the Decline in Coronary Heart Disease Mortality i 1979 Working Group on Heart Disease Epidemiology zarówno zalecają program nadzoru społeczności. W rezultacie w 1980 roku Komitet Doradczy ds. Zastosowań Klinicznych i Prewencji oraz Krajowa Rada Doradcza ds. Serca, Płuc i Krwi zatwierdziły I fazę pilotażowego badania nadzoru. Faza II badania pilotażowego i badania na pełną skalę została zatwierdzona przez Komitet Doradczy ds. Zastosowań Klinicznych i Prewencji w maju 1982 roku. Wnioski o propozycje dla ARIC zostały opublikowane we wrześniu 1984 roku, a nagrody przyznano w 1985 roku.

DESIGN NARRATIVE:

ARIC to zakrojony na szeroką skalę, długoterminowy program, który mierzy związki ustalonych i podejrzewanych czynników ryzyka CHD zarówno z miażdżycą, jak i nowymi zdarzeniami CHD u mężczyzn i kobiet z czterech różnych społeczności. Projekt składa się z dwóch elementów: nadzoru nad zachorowalnością i śmiertelnością w danej społeczności oraz powtarzanych badań reprezentatywnej kohorty mężczyzn i kobiet w każdej społeczności. Reprezentatywne kohorty obejmują 4000 osób z każdej społeczności. Trzy z nich odzwierciedlają skład etniczny społeczności, w których żyją; jedna kohorta jest czarna. Nadzór nad społecznością obejmuje abstrakcję zapisów szpitalnych i aktów zgonu oraz badanie zgonów pozaszpitalnych z powodu hospitalizowanego zawału serca i śmierci CHD u 800 000 mężczyzn i kobiet w tych czterech społecznościach.

Wszyscy uczestnicy kohorty byli badani cztery razy (1987-90, i 1990-93, 1993-96, i 1996-99), i kontaktowano się z nimi co roku, aby zaktualizować ich historie medyczne. Miażdżyca była mierzona przez ultrasonografię tętnic szyjnych. Arterioskleroza została zmierzona za pomocą fotografii siatkówki. Choroba mózgowo-naczyniowa została oceniona przy użyciu MRI w próbie czarnych i białych uczestników. Badane czynniki ryzyka obejmują: lipidy we krwi, cholesterole lipoproteinowe i apolipoproteiny; czynniki hemostatyczne osocza; chemię krwi i hematologię oraz wskaźniki choroby zakaźnej i zapalnej; markery DNA tych czynników ryzyka, ciśnienie krwi w pozycji siedzącej, leżącej i stojącej; antropometrię; stężenie glukozy i insuliny na czczo; wyniki EKG; zmienność rytmu serca; używanie papierosów i alkoholu; poziom aktywności fizycznej; aspekty dietetyczne; i historię rodziny. Nowe czynniki są testowane przy użyciu zagnieżdżonych badań kontrolnych przypadków na przechowywanej krwi.

Czwarte i ostateczne badanie, które obejmowało kompletne badanie przyzębia z pomiarami markerów zapalnych, zostało zakończone w 1999 roku, ze wskaźnikiem zwrotu 86%. Nadzór społeczny zapewnia obecnie kompletne, zależne od wieku, rasy i płci wskaźniki hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego i zgonu z powodu choroby wieńcowej w społecznościach w latach 1987-1997.

Badanie zostało przedłużone do stycznia 2007 roku, aby kontynuować śledzenie kohorty poprzez coroczne rozmowy telefoniczne i nadzór szpitalny w celu identyfikacji incydentalnych zdarzeń sercowo-naczyniowych przez 19 lat. Nadzór społeczności kontynuuje identyfikację trendów w zapadalności na choroby układu krążenia, śmiertelności przypadków i śmiertelności w grupie wiekowej 35-74 lat w okresie 19 lat.

Różne społeczności mogą być porównywane w odniesieniu do zapadalności na CHD i opieki medycznej oraz, poprzez komponent kohortowy, w odniesieniu do czynników ryzyka i obwodowej miażdżycy. Wyniki dostarczą miary zmienności w dystrybucji i determinantach CHD w Stanach Zjednoczonych oraz, w granicach analizy ekologicznej, zasugerują możliwe przyczyny obserwowanych różnic.

.