Risco de aterosclerose em comunidades (ARIC)
ANTECEDENTES:
Embora agora esteja firmemente estabelecido que as taxas de mortalidade por doença coronariana nos Estados Unidos caíram cerca de 50% desde meados da década de 1960, não há um programa sistemático para estudar em paralelo a morbidade e a prevalência de aterosclerose coronariana. Tais informações são essenciais para a compreensão dos fatores que influenciam as tendências do tempo, para quantificar os efeitos da prevenção versus tratamento e para orientar políticas futuras em pesquisa e serviços. Continua sendo uma possibilidade que o declínio da mortalidade nos últimos anos não tenha sido acompanhado por uma redução na incidência, ou uma diminuição na extensão das doenças arteriais subjacentes. Uma tendência confinada à mortalidade exigiria explicações diferentes e exigiria estratégias diferentes de prevenção do que um declínio abrangendo todo o espectro de manifestações clínicas, o que favoreceria uma explicação do fator de risco. A vigilância ARIC fornece taxas de incidência cardiovascular e seus coortes fornecem informações sobre aterosclerose, sintomas cardiovasculares, fatores de risco novos e estabelecidos e utilização de cuidados médicos em residentes representativos de cada comunidade. Novos preditores de aterosclerose e doenças cardiovasculares são investigados usando dados obtidos em quatro centros de exame, no centro de ultra-som e em cinco laboratórios centrais.
A Conferência de 1978 sobre a Diminuição da Mortalidade por Doenças Coronarianas e o Grupo de Trabalho sobre Epidemiologia de Doenças Cardíacas de 1979 recomendaram um programa de vigilância comunitária. Como resultado, em 1980, o Comitê Consultivo de Aplicações Clínicas e Prevenção e o Conselho Consultivo Nacional do Coração, Pulmão e Sangue aprovaram a Fase I do estudo piloto de vigilância. A Fase II do estudo piloto e o estudo em escala real foram aprovados pelo Comitê Consultivo de Aplicações Clínicas e Prevenção, em maio de 1982. Os Pedidos de Propostas de ARIC foram lançados em setembro de 1984 e os prêmios foram concedidos em 1985.
DESIGN NARRATIVE:
ARIC é um programa de larga escala e de longo prazo que mede associações de fatores de risco de CHD estabelecidos e suspeitos com aterosclerose e novos eventos de CHD em homens e mulheres de quatro comunidades diversas. O projeto tem dois componentes: vigilância comunitária da morbidade e mortalidade, e exames repetidos de uma coorte representativa de homens e mulheres em cada comunidade. As coortes representativas incluem 4.000 pessoas de cada comunidade. Três delas refletem a composição étnica das comunidades em que vivem; uma coorte é negra. A vigilância da comunidade envolve a abstração de registros hospitalares e atestados de óbito e a investigação de mortes fora do hospital por infarto do miocárdio hospitalizado e morte por CC em 800.000 homens e mulheres nessas quatro comunidades.
Todos os participantes da coorte foram examinados quatro vezes (1987-90, e 1990-93, 1993-96, e 1996-99), e foram contatados anualmente para atualizar seus históricos médicos. A aterosclerose foi medida por ultra-sonografia carotídea. A arteriosclerose foi medida por meio de fotografia de retina. A doença cerebrovascular foi avaliada por ressonância magnética em uma amostra de participantes em preto e branco. Os fatores de risco estudados incluem: lipídios no sangue, lipoproteínas colesteróis e apolipoproteínas; fatores hemostáticos plasmáticos; químicas do sangue e hematologia e indicadores de doença infecciosa e inflamatória; marcadores de DNA desses fatores de risco, pressões sanguíneas sentadas, supinas e em pé; antropometria; glicemia em jejum e níveis de insulina; achados de ECG; variabilidade da frequência cardíaca; uso de cigarro e álcool; níveis de atividade física; aspectos dietéticos; e histórico familiar. Fatores novos são testados usando estudos de caso-controle aninhados em sangue armazenado.
O quarto e último exame, que incluiu um exame periodontal completo com medidas de marcadores inflamatórios, foi concluído em 1999, com uma taxa de retorno de 86%. A vigilância comunitária atualmente fornece taxas completas de hospitalização por idade, raça e sexo para infarto do miocárdio e morte por doença coronariana nas comunidades para 1987-1997.
O estudo foi estendido até janeiro de 2007 para continuar a acompanhar a coorte através de chamadas telefônicas anuais e vigilância hospitalar para identificar eventos cardiovasculares incidentes até 19 anos. A vigilância comunitária continua a identificar tendências na incidência de doenças cardiovasculares, fatalidade e mortalidade em idosos de 35-74 anos durante um período de 19 anos.
As diversas comunidades podem ser comparadas com relação à incidência de DCC e cuidados médicos e, através do componente de coorte, com relação a fatores de risco e aterosclerose periférica. Os resultados fornecerão uma medida da variação na distribuição e determinantes da DC nos EUA e, dentro dos limites da análise ecológica, sugerem possíveis razões para as diferenças observadas.