Differentialdiagnos av ångest. Psykiatriska och medicinska störningar

I denna artikel har man gått igenom kliniska och demografiska särdrag hos de primära ångestsjukdomarna och andra psykiatriska och medicinska störningar som ofta är förknippade med ångestsymtom, och belyst differentialdiagnosen. Sammanfattningsvis kännetecknas fobiska störningar (exogen ångest) av ångest som på ett tillförlitligt sätt framkallas av specifika miljöstimuli; de inblandade stimuli avgör vilken typ av fobi som diagnostiseras. Panikattacker och generaliserad ångest (endogen ångest) innebär däremot symtom på ångest som inte bara är förknippade med specifika stimuli som framkallar dem. Paniksyndrom skiljer sig från generaliserat ångestsyndrom genom förekomsten av diskreta attacker; båda sjukdomarna har vanligtvis en viss nivå av ihållande ångest. Tvångssyndrom kännetecknas av återkommande oönskade men oemotståndliga tankar och ritualiserade repetitiva handlingar till följd av dessa tvångstankar, i avsaknad av befintlig psykos eller depression. Slutligen innebär posttraumatiskt stressyndrom olika ångestsymtom (och andra symtom) som en direkt följd av en uppenbar stressfaktor. Depressiva symtom är ofta förknippade med ångest. Det är ibland omöjligt att avgöra vilken som är den primära störningen. Överlappning av syndrom förekommer troligen också med andra primära psykiatriska störningar, särskilt somatoforma störningar, anpassningsstörning med ängsligt humör och flera personlighetsstörningar. Slutligen kan primär ångest förväxlas med flera medicinska syndrom, särskilt när den medicinska sjukdomen inte har erkänts. Forskning med patienter med feokromocytom tyder dock på att medicinska orsaker till ångest kan vara kvalitativt annorlunda än primära ångeststörningar, särskilt den psykiska ångestkomponenten. Uppmärksamhet på de kliniska och demografiska särdrag som anges i tabell 4 samt användning av nyutvecklade strukturerade diagnostiska intervjuer bör vanligtvis leda till en korrekt diagnos, vilket illustreras av följande exempel. Om en person i mitten av tonåren börjar känna rädsla för att tala inför publik tyder det på en okomplicerad social fobi, medan om en person i mitten av tjugoårsåldern börjar känna flera sociala och andra situationella rädslor hos en person som tidigare haft panikattacker skulle det vara en stark indikation på panik-agorafobi-syndromet. Nytillkomsten av generaliserade ångestsymtom och depression hos en 45-årig patient som tidigare haft en betydande depression skulle tyda på att denna persons ångest är en del av och sekundär till den affektiva störningen och inte en primär ångestsjukdom. (ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)