Differentialdiagnos för akut blindtarmsinflammation: Epiploisk blindtarmsinflammation | RegTech

Diskussion

Appendices epiploicae är en blomstängelformad struktur som kantar kolonens förlängning. De är vanligen ordnade i två axiella rader från det stigande till det distala sigmoidkolonet. En normal vuxen människa har vanligtvis omkring 50-100 appendices epiploicae . Primär epiploisk blindtarmsinflammation är ett sällsynt tillstånd där vridning och inflammation av en epiploisk appendix kan orsaka lokaliserad buksmärta . Epiploisk blindtarmsinflammation drabbar mer av sigmoidkolon än av stigande kolon . Smärtstället kan variera beroende på det inflammerade appendagets läge. Tillståndet förväxlas ofta med divertikulit i sigmoidkolon men kan efterlikna akut blindtarmsinflammation när den uppträder på höger sida. Det drabbar medelåldersgruppen med en toppincidens i 40-årsåldern. Nekros av de epiploiska bilagorna beror vanligen på en ischemisk händelse, antingen sekundärt till torsion eller spontan trombos, men kan också bero på en icke-kärlrelaterad händelse.

Patienterna presenterar sig vanligen med plötsligt insättande av skarp, lokaliserad smärta, antingen i den vänstra eller den högra iliakalfossa. Det kan finnas minimala gastrointestinala symtom i samband med detta. Temperaturen och antalet vita blodkroppar kan vara normala eller lätt förhöjda. Epiploisk appendagit diagnostiseras sällan preoperativt på grund av avsaknaden av patognomoniska kliniska kännetecken.

Ultraljud och datortomografi är bra radiologiska metoder för att diagnostisera epiploisk appendagit. Det karakteristiska utseendet på en infarkt appendix epiploica är en hyperechoisk icke komprimerbar ovoid struktur nära kolonväggen . Denna lesion uppvisar en avsaknad av blodflöde på en färgdoppler. I och med den ökande användningen av datortomografi vid bedömning av fall av akut buksmärta är det nu vanligare med en preoperativ diagnos . I dagens läge är en diagnostisk laparoskopisk undersökning sannolikt en bra metod för att fastställa den korrekta diagnosen och den slutgiltiga behandlingen kan ske under samma procedur.

Om en definitiv preoperativ diagnos kan ställas krävs konservativ behandling med antibiotika, smärtstillande medel och stödjande vård, men i de fall då diagnosen ställs under operativ utredning är behandlingen ligatur och excision av den nekrotiska vävnaden med seromuskulär inversion . Beroende på graden av torsion och/eller inflammation kan det peroperativa fyndet vara ett flegmon, en gasformig epiploisk abscess, en infarkt av epiploisk appendix eller en kolonmassa. I vårt fall var resultatet en infarkt i appendix epiploica.

Vårt fall belyser det faktum att appendagit i appendix epiploica som fodrar det proximala stigande kolonet, även om det är sällsynt, bör övervägas som en differentialdiagnos till akut appendicit.