AAMC přejmenovala prestižní cenu Abrahama Flexnera ve světle rasistických a sexistických spisů

V rámci svého závazku stát se antirasistickou, rozmanitou, spravedlivou a inkluzivní organizací AAMC 17. listopadu oznámila, že přejmenovává své nejprestižnější ocenění – cenu Abrahama Flexnera za zásluhy o lékařské vzdělávání. Od roku 2021 se bude cena jmenovat AAMC Award for Excellence in Medical Education (Cena AAMC za vynikající výsledky v lékařském vzdělávání).

Změnu oznámil prezident a generální ředitel AAMC David J. Skorton, MD, během Leadership Plenary na výročním zasedání AAMC, Learn Serve Lead:

„Historicky byl Abraham Flexner spojován s přísností v akademické medicíně. Ve skutečnosti Flexnerova zpráva doporučila cenné změny v lékařském vzdělávání, z nichž mnohé mají pozitivní dopad i dnes,“ řekl Skorton. „Tato zpráva však také obsahovala rasistické a sexistické myšlenky a jeho práce přispěla k uzavření pěti ze sedmi historicky černošských lékařských fakult. Naše dnešní opatření je uznáním dlouhodobého negativního dopadu Flexnerovy zprávy na vzdělávání černošských lékařů a zdraví černošské komunity ve Spojených státech.“

AAMCNews hovořil s několika odborníky na lékařské vzdělávání, aby poskytl některé souvislosti kolem rozhodnutí o přejmenování ceny.

Kdo byl Abraham Flexner?

Abraham Flexner, často označovaný za „otce“ moderního lékařského vzdělávání, byl odborníkem na vzdělávání, který byl pověřen Carnegieho nadací pro rozvoj výuky, aby posoudil stav lékařského vzdělávání ve Spojených státech a Kanadě na počátku 20. století. Flexner navštívil všech 155 lékařských fakult, které v té době existovaly, a v roce 1910 vydal podrobnou zprávu – Medical Education in the United States and Canada (Lékařské vzdělávání ve Spojených státech a Kanadě), známou také jako Flexnerova zpráva – která vyzývala k zásadním reformám lékařského vzdělávání, včetně vyšších standardů pro přijímání studentů, dodržování vědecké metody ve výzkumu a praxi a dohledu ze strany státních licenčních rad.

Co bylo výsledkem Flexnerovy zprávy?

Flexnerově zprávě se obecně připisují zásluhy o standardizaci a zlepšení lékařského vzdělávání, zejména pokud jde o její požadavek, aby základem vzdělávání a odborné přípravy budoucích lékařů byly přísné vědecké metody. Model, který prosazovala – kdy po dvou letech výuky základních věd následují další dva roky klinické výuky – je dodnes využíván mnoha lékařskými fakultami.

Tyto přísnější standardy však měly svou cenu, zejména pro školy, které neměly prostředky na jejich zavedení. Během 15 let bylo totiž uzavřeno 89 z původních 155 škol, včetně pěti ze sedmi existujících škol, které se věnovaly vzdělávání černošských lékařů. „Černošské lékařské školy měly také méně finančních a lidských zdrojů v důsledku systémových neinvestic do vzdělávání,“ říká Clarence Fluker, ředitel AAMC pro zapojení komunity.

Zavření většiny černošských lékařských škol mělo – a stále má – nepřiměřený dopad na pracovní sílu lékařů. V roce 2018 bylo pouze 5 % lékařů černochů nebo Afroameričanů, přestože černoši a Afroameričané představují 13,4 % americké populace. Studie publikovaná v srpnu 2020 v časopise JAMA Network Open odhaduje, že pokud by všech sedm lékařských škol, které vzdělávaly černošské lékaře na počátku 20. století, zůstalo otevřeno, nastoupilo by v období od uzavření škol do roku 2019 dalších 35 315 černošských lékařů. „Flexnerova zpráva prohloubila systémový rasismus v medicíně, protože v té době mnoho ze zbývajících lékařských fakult nechtělo vzdělávat černošské lékaře kvůli rasistické přijímací politice,“ říká doktorka Malika Fair, MPH, vrchní ředitelka AAMC pro partnerství a programy zdravotní rovnosti.

Flexnerova zpráva měla dopad i na ženy. V roce 1900 tvořily ženy 6 % praktických lékařů v celé zemi a v roce 1909 byly přijímány na 91 ze 155 lékařských fakult – včetně tří škol určených výhradně pro vzdělávání žen. V roce 1940 však již ženy tvořily pouze 4 % lékařů, což bylo částečně způsobeno uzavřením mnoha škol, které přijímaly větší počet žen, ale také společenským odporem proti roli žen v lékařské profesi. Ženy začaly dohánět tuto ztrátu až v 60. letech 20. století a stále zaostávají za svými mužskými kolegy v oblasti odměňování, vedoucích pozic a výzkumných publikací.

Proč AAMC přejmenovává toto ocenění?

Zavírání škol, které vzdělávaly ženy a černošské lékaře, mělo sice nesmírně negativní dopad na tuto profesi, ale právě Flexnerovy rasistické a sexistické názory přiměly AAMC k přijetí opatření, říká doktor David Acosta, vedoucí pracovník AAMC pro rozmanitost a začlenění.

Ve své zprávě Flexner napsal, že ženám sice nebrání v tom, aby se hlásily na lékařskou fakultu, ale že „vykazují klesající tendenci se na ni hlásit“ – a že ty, které se na ni hlásí, mají „zjevná omezení“.

Černošští studenti by se podle něj měli vzdělávat spíše jako „hygienici“ než chirurgové a jejich hlavním úkolem by měla být ochrana bělochů před nemocemi. „Dobře vyškolený černošský sanitář bude nesmírně užitečný; v podstatě nevyškolený černoch s titulem doktora medicíny je nebezpečný,“ napsal Flexner.

„Flexnerovy rasistické a sexistické názory, pejorativní jazyk a nepodložená tvrzení negativně ovlivnily vzdělávání lékařů pro ženy a černochy/Afroameričany a negativně ovlivnily zdraví černošských a afroamerických komunit ve Spojených státech,“ říká Acosta. „Nesmíme ignorovat rasistickou historii medicíny a musíme vyvinout veškeré úsilí k nápravě, pokud je tato historie identifikována.“

A co všichni minulí držitelé tohoto prestižního ocenění?

Cenu Abrahama Flexnera za zásluhy o lékařské vzdělávání poprvé udělila AAMC v roce 1958, aby ocenila jednotlivce nebo tým dvou jednotlivců, jejichž přínos měl prokazatelný vliv na rozvoj lékařského vzdělávání.

„Již více než půl století je tato cena udělována jednotlivcům, jejichž práce měla hluboký dopad na lékařské vzdělávání. Změna názvu v žádném případě nesnižuje prestiž a hodnotu ocenění předchozích držitelů,“ říká Alison Whelanová, MD, vedoucí lékařka pro vzdělávání AAMC. „Ale stejně jako uznáváme pozitivní vliv, který měl Flexner na moderní lékařské vzdělávání, nemůžeme nadále ignorovat ani negativní dopady Flexnerových slov a díla.“

„Věnování stejnojmenné ceny Abrahamu Flexnerovi je v rozporu s naší společnou vizí AAMC a akademických lékařských institucí jako rozmanitých, spravedlivých, inkluzivních a antirasistických organizací,“ říká Skorton. „AAMC si uvědomuje složitost a symbolickou povahu ocenění, a proto se rozhodla učinit toto opatření nyní, aby demonstrovala náš závazek k těmto ideálům.“

Změna názvu vstoupí v platnost pro cyklus udělování cen v roce 2021, pro který AAMC nyní přijímá přihlášky. Chcete-li si prohlédnout kritéria pro udělení ceny AAMC za vynikající výsledky v lékařském vzdělávání nebo nominovat jednotlivce či tým dvou jednotlivců, jejichž přínos měl prokazatelný vliv na rozvoj lékařského vzdělávání, navštivte stránku AAMC Awards. Uzávěrka nominací je 22. ledna 2021.