Frau soll wegen Chiari-Fehlbildung Anspruch auf medizinische Versorgung haben

Surat: Das Verbrauchergericht in Navsari hat eine private Versicherungsgesellschaft dazu verurteilt, einer 52-jährigen Frau, die sich wegen einer Chiari-Malformation, einem strukturellen Defekt an der Schädelbasis und im Kleinhirn, behandeln ließ, die Versicherungssumme auszuzahlen.

Der Versicherer Oriental Insurance Co. hatte den Anspruch der in Navsari lebenden Paras Patel mit der Begründung abgelehnt, dass die Erkrankung, wegen der sie sich behandeln ließ, unter die Kategorie „genetische Krankheit“ falle, die von der Versicherungsklausel ausgenommen sei.

Patel hatte eine Versicherungspolice über Rs. 1 Lakh für den Zeitraum von einem Jahr ab Dezember 2018 abgeschlossen. Am 16. Januar 2019 erlitt sie Rückenschmerzen und unterzog sich einer Operation in einem privaten Krankenhaus in Surat. Sie reichte daraufhin einen Antrag auf Übernahme der Behandlungskosten in Höhe von 1,66 Lakh ein.

Das Unternehmen lehnte ihren Antrag jedoch im Februar 2019 mit der Begründung ab, dass das „Arnold-Chiari-Syndrom“ unter die Gruppe der genetischen Krankheiten falle und genetische Störungen und Stammzellenoperationen gemäß der Versicherungsklausel ausgeschlossen seien.

Das Gericht stellte jedoch fest, dass Patel sich keiner Stammzellenoperation unterzogen hatte, sondern aufgrund ihres Alters eine Behandlung für „Arnold-Chiari-Malformation mit C4-5-Bandscheibenvorwölbung K/C/O-Hypothyreose“ in Anspruch genommen hatte und es sich daher nicht um eine Behandlung für eine genetische Störung handelte.

„Außerdem hatte die Beschwerdeführerin diese Police seit 2009 abgeschlossen, und wenn sie tatsächlich an einer genetischen Störung gelitten hätte, hätte sie sich in vier bis fünf Jahren behandeln lassen. Diese Behandlung wurde jedoch nach 10 Tagen durchgeführt. Es kann also nicht davon ausgegangen werden, dass es sich um eine genetische Krankheit handelt“, so das Gericht.