Mulher para obter mediclaim para malformação de Chiari

Surat: O tribunal de consumo de Navsari ordenou a uma seguradora privada que pagasse o valor da reclamação médica a uma mulher de 52 anos que tinha sofrido tratamento para a malformação de Arnold Chiari, um defeito estrutural na base do crânio e do cerebelo.

A seguradora, Oriental Insurance Co., tinha rejeitado o pedido de indemnização da residente de Navsari, Paras Patel, alegando que a condição para a qual ela fez o tratamento se enquadrava na categoria de “doença genética”, que está isenta da cláusula da apólice.

Patel tinha comprado a apólice de seguro médico de Rs one lakh para o período de um ano a partir de Dezembro de 2018. Em 16 de janeiro de 2019, ela sofreu dores nas costas e foi submetida a cirurgia em um hospital privado em Surat. Ela então apresentou seu pedido de reembolso do custo de tratamento de Rs 1,66 lakh incorrido.

Mas a empresa rejeitou seu pedido em fevereiro de 2019 afirmando que a “Síndrome de Arnold Chiari” se enquadra no grupo de doenças genéticas e, de acordo com a cláusula da apólice, doenças genéticas e cirurgias de células-tronco estão na categoria excluída.

No entanto, o tribunal observou que Patel não tinha sido submetida a cirurgia de células estaminais, mas que tinha feito tratamento para ‘Malformação de Arnold Chairi com protrusão de disco C4-5 K/C/O-hipotiroidismo’ devido à sua idade e, portanto, não era um tratamento para o tratamento de doenças genéticas.

“Além disso, a queixosa tinha comprado esta apólice desde 2009 e se ela estivesse de facto a sofrer de doenças genéticas, ela teria feito o tratamento em quatro-cinco anos. Considerando que este tratamento foi feito após 10 dias. Portanto, não se pode acreditar que tenha sido doença genética, “observou o tribunal.