Nő kap mediclaim a Chiari malformációért

Surat: A navsari fogyasztói bíróság arra kötelezett egy magánbiztosítótársaságot, hogy fizesse ki a kártérítési összeget egy 52 éves nőnek, aki Arnold Chiari malformáció, a koponyaalap és a kisagy szerkezeti hibája miatt kezelésen esett át.

A biztosító, az Oriental Insurance Co. elutasította a navsari lakos, Paras Patel kérelmét azzal az indokkal, hogy az állapot, amely miatt a nő a kezelést igénybe vette, a “genetikai betegség” kategóriájába tartozik, amely mentesül a biztosítási záradék alól.

Patel egy millió rúpiás mediclaim-biztosítást kötött 2018 decemberétől egyéves időtartamra. 2019. január 16-án hátfájást szenvedett, és egy surati magánkórházban műtéten esett át. Ezt követően benyújtotta a felmerült 1,66 millió rúpia kezelési költségre vonatkozó igényét.

A társaság azonban 2019 februárjában elutasította az igényét azzal, hogy az “Arnold Chiari-szindróma” a genetikai betegségek csoportjába tartozik, és a biztosítási záradék szerint a genetikai rendellenességek és az őssejtműtétek a kizárt kategóriába tartoznak.

A bíróság azonban megjegyezte, hogy Patel nem őssejtműtéten esett át, hanem életkora miatt “Arnold Chairi malformáció C4-5 porckorongprotrúzióval K/C/O-hipotireózis” miatt vett igénybe kezelést, és ezért ez nem a genetikai rendellenességek kezelésére szolgáló kezelés volt.

“Ráadásul a panaszos 2009 óta vásárolta ezt a biztosítást, és ha valóban genetikai rendellenességben szenvedett volna, akkor négy-öt év alatt vett volna igénybe kezelést. Míg ezt a kezelést 10 nap után vette igénybe. Így nem lehet elhinni, hogy genetikai betegségről van szó” – állapította meg a bíróság.