Vrouw krijgt schadeclaim voor Chiari-malformatie

Surat: De consumentenrechtbank in Navsari heeft een particuliere verzekeringsmaatschappij bevolen het mediclaimbedrag uit te betalen aan een 52-jarige vrouw die een behandeling had ondergaan voor Arnold Chiari-malformatie, een structurele afwijking in de schedelbasis en de kleine hersenen.

De verzekeraar, Oriental Insurance Co, had de claim van Navsari-inwoner Paras Patel afgewezen op grond van het feit dat de aandoening waarvoor ze de behandeling onderging onder de categorie “genetische ziekte” viel, die is vrijgesteld van de polisclausule.

Patel had een mediclaimpolis van Rs één lakh gekocht voor de periode van een jaar vanaf december 2018. Op 16 januari 2019 leed ze rugpijn en onderging ze een operatie in een privéziekenhuis in Surat. Vervolgens diende ze haar claim in voor behandelingskosten van Rs 1,66 lakh opgelopen.

Maar het bedrijf verwierp haar claim in februari 2019 met de opmerking dat ‘Arnold Chiari Syndrome’ onder genetische ziektegroep valt en volgens de polisclausule genetische aandoeningen en stamceloperaties in de uitgesloten categorie vallen.

Het hof merkte echter op dat Patel geen stamceloperatie had ondergaan, maar een behandeling had genomen voor ‘Arnold Chairi malformatie met C4-5 disc protrusion K/C/O-hypothyroidism’ vanwege haar leeftijd en daarom was het geen behandeling voor genetische aandoeningen.

“Bovendien had klaagster deze polis sinds 2009 gekocht en als ze inderdaad aan een genetische aandoening had geleden, zou ze in vier-vijf jaar een behandeling hebben genomen. Terwijl deze behandeling al na 10 dagen is genomen. Dus kan niet worden aangenomen dat het om een genetische aandoening ging,” merkte de rechtbank op.