Une femme va bénéficier d’une assurance-maladie pour la malformation de Chiari

Surat : Le tribunal de la consommation de Navsari a ordonné à une compagnie d’assurance privée de payer le montant de l’assurance-maladie à une femme de 52 ans qui avait subi un traitement pour la malformation d’Arnold Chiari, un défaut structurel de la base du crâne et du cervelet.

L’assureur, Oriental Insurance Co, avait rejeté la demande de Paras Patel, résidente de Navsari, au motif que la condition pour laquelle elle avait suivi le traitement relevait de la catégorie des « maladies génétiques », qui sont exemptées de la clause de la police.

Patel avait souscrit une police d’assurance-maladie d’un lakh de roupies pour une période d’un an à partir de décembre 2018. Le 16 janvier 2019, elle a souffert de douleurs au dos et a subi une intervention chirurgicale dans un hôpital privé de Surat. Elle a ensuite déposé sa demande d’indemnisation pour les frais de traitement de Rs 1,66 lakh encourus.

Mais la compagnie a rejeté sa demande en février 2019 en déclarant que le ‘syndrome d’Arnold Chiari’ relève du groupe des maladies génétiques et que, selon la clause de la police, les troubles génétiques et les chirurgies de cellules souches font partie de la catégorie exclue.

Cependant, le tribunal a observé que Patel n’avait pas subi de chirurgie des cellules souches mais avait pris un traitement pour une ‘malformation d’Arnold Chairi avec protrusion discale en C4-5 K/C/O-hypothyroïdie’ en raison de son âge et qu’il ne s’agissait donc pas d’un traitement pour une maladie génétique.

« De plus, la plaignante avait souscrit cette police depuis 2009 et si elle avait effectivement souffert d’une maladie génétique, elle aurait pris un traitement en quatre-cinq ans. Alors que ce traitement a été pris après 10 jours. Donc, on ne peut pas croire qu’il s’agissait d’une maladie génétique », a observé le tribunal.

.