Diferenciální diagnostika úzkosti. Psychiatrické a medicínské poruchy

Tento článek podal přehled klinických a demografických charakteristik primárních úzkostných poruch a dalších psychiatrických a medicínských poruch, které jsou často spojeny s příznaky úzkosti, se zdůrazněním diferenciální diagnostiky. Souhrnně lze říci, že fobické poruchy (exogenní úzkost) jsou charakterizovány úzkostí spolehlivě vyvolanou specifickými podněty z prostředí; příslušné podněty určují, který typ fobie je diagnostikován. Naproti tomu panické ataky a generalizovaná úzkost (endogenní úzkost) zahrnují příznaky úzkosti, které nejsou spojeny pouze se specifickými vyvolávajícími podněty. Panická porucha se od generalizované úzkostné poruchy odlišuje přítomností diskrétních záchvatů; obě poruchy se obvykle vyznačují určitou mírou přetrvávající úzkosti. Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována opakujícími se nežádoucími, ale neodolatelnými myšlenkami a ritualizovaným opakovaným jednáním, které z těchto obsesí vyplývá, při absenci preexistující psychózy nebo deprese. A konečně posttraumatická stresová porucha zahrnuje různé úzkostné (a jiné) příznaky jako přímý důsledek zjevného stresoru. Depresivní příznaky jsou často spojeny s úzkostí. Někdy je nemožné určit, která porucha je primární. K překrývání syndromů pravděpodobně dochází i u jiných primárních psychiatrických poruch, zejména somatoformních poruch, poruchy přizpůsobení s úzkostnou náladou a několika poruch osobnosti. A konečně, primární úzkost může být zaměněna s několika lékařskými syndromy, zejména pokud lékařská porucha nebyla rozpoznána. Nicméně výzkum s pacienty s feochromocytomem naznačuje, že medicínské příčiny úzkosti mohou být kvalitativně odlišné od primárních úzkostných poruch, zejména od psychické složky úzkosti. Pozornost věnovaná klinickým a demografickým rysům uvedeným v tabulce 4, jakož i použití nově vyvinutých strukturovaných diagnostických rozhovorů by obvykle měly vést ke správné diagnóze, jak ilustrují následující příklady. Výskyt strachu z veřejného vystupování v polovině dospívání naznačuje nekomplikovanou sociální fobii, zatímco výskyt několika sociálních a jiných situačních úzkostí v polovině dvacátých let u osoby s předchozí anamnézou panických záchvatů by silně naznačoval syndrom panické agorafobie. Nový výskyt příznaků generalizované úzkosti a deprese u 45letého pacienta, který měl v minulosti významnou depresi, by naznačoval, že úzkost u této osoby je součástí a sekundární součástí afektivní poruchy, a nikoliv primární úzkostnou poruchou (ABSTRAKT ZKRACEN NA 400 SLOV)

.