The Straits Times

Hypertenze je příliš často ignorována. Vzhledem k tomu, že je většinou bez příznaků, mnoho lidí ani neví, že tímto onemocněním trpí, ačkoli může vést k vážným zdravotním problémům, jako je srdeční selhání, mrtvice, aneurysma a poškození ledvin.

Minulý měsíc se však na toto onemocnění zaměřila pozornost, když Spojené státy přijaly přísnější směrnice pro měření krevního tlaku, které vedly k tomu, že téměř polovina Američanů byla označena za osoby s hypertenzí.

Ačkoli Singapur tento příklad nenásledoval, přiměla tato změna zdejší obyvatele, aby si na tento stav dávali větší pozor.

V USA je nyní vysoký krevní tlak definován jako 130/80 mmHg (milimetrů rtuti) nebo vyšší. To je méně než předchozí směrnice 140/90 mmHg.

Nižší hraniční hodnota znamená, že více lidí bude upozorněno na nebezpečí tohoto stavu a snad budou motivováni něco dělat.

Na základě nové definice je nyní 46 procent Američanů považováno za osoby trpící vysokým krevním tlakem, což je nárůst z 36 procent. A větší část z nich tvoří mladší lidé do 45 let.

1. CO ZNAMENÁ VYŠŠÍ TLAK?“

V Singapuru, stejně jako v Austrálii nebo v Evropě, se za vysoký krevní tlak považuje hodnota 140/90 mmHg nebo vyšší.

Horní hodnota, systolický krevní tlak, udává, jak velký tlak vyvíjí krev na stěny tepen, když srdce bije. Spodní hodnota, diastolický krevní tlak, udává, jak velký tlak vyvíjí krev na stěny tepen, zatímco srdce mezi jednotlivými údery odpočívá.

Studie ukazují, že s každým zvýšením systolického tlaku o 20 mmHg nebo diastolického tlaku o 10 mmHg se zdvojnásobuje riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční a cévní mozkovou příhodu.

Přesto je podle lékařů důležité si uvědomit, že tato čísla jsou pouze orientační. Slouží k oddělení skupiny s nízkým rizikem od skupiny s vysokým rizikem.

Krevní tlak se mění také v závislosti na aktivitě, stresu a okolí. Může například vystřelit nahoru, když si ho člověk nechává měřit v ordinaci lékaře.

„Nic nenasvědčuje tomu, že pokud je nad normou, dojde okamžitě ke kardiovaskulární příhodě,“ říká doktor Arthur Tan, kardiolog z nemocnice Gleneagles.

Hlavní výhodou měření je podle něj to, že vám ukáže, zda patříte do skupiny s vyšším rizikem a měli byste podniknout kroky ke snížení rizika.

Nové americké doporučení bylo totiž vydáno především v reakci na výsledky federálně financované studie Sprint, která byla zveřejněna v roce 2015. Jejím cílem bylo zjistit, zda je léčba krevního tlaku na cílovou hodnotu systolického tlaku nižší než 120 mm Hg lepší než léčba na hodnotu nižší než 140 mm Hg, což byla běžně doporučovaná cílová hodnota v době provádění studie Sprint.

Studie zahrnovala údaje od 9 361 dospělých osob ve věku 50 let a starších se systolickým krevním tlakem 130 mm Hg nebo vyšším a alespoň jedním dalším rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Ukázala, že systolický krevní tlak nižší než 120 vedl ke snížení výskytu srdečního infarktu, srdečního selhání a mozkové mrtvice o 25 % a k poklesu rizika úmrtí o 27 %.

Pracovat na snížení krevního tlaku je tedy skutečným přínosem.

2. CO SE ZMĚNILO?

Pacienti nyní uznávají, že hodnota 130/80 mmHg je v USA považována za chorobný stav, uvedl profesor Tan Huay Cheem, vedoucí konzultant kardiolog a ředitel Národního univerzitního kardiologického centra v Singapuru.

VYSOKÝ NORMÁLNÍ, VYSOKÝ OBAVNÝ

Tady uznáváme, že hodnota 130/80 mHg je abnormální, ale nenazýváme ji hypertenzí. Používáme termín vysoká normální hodnota. Když něco nazýváme hypertenzí, jedná se o chronické onemocnění. Když tomu říkáme vysoká norma, pacient se mylně domnívá, že je v bezpečí. Na úrovni klinického lékaře bychom byli mnohem více znepokojeni. Právě u 20 procent pacientů – těch, kteří prodělali infarkt nebo mrtvici nebo mají cukrovku a onemocnění ledvin – chceme být nyní agresivní.“

PROFESOR TAN HUAY CHEEM, vedoucí konzultant kardiolog a ředitel National University Heart Centre v Singapuru.

Americká doporučení nabízejí lékařům možnost dále vzdělávat veřejnost o rizicích hypertenze. „U nás uznáváme, že hodnota 130/80 mmHg je abnormální, ale nenazýváme ji hypertenzí. Termín je vysoká normální hodnota,“ řekl profesor Tan.

„Když něco nazýváme hypertenzí, jedná se o chronické onemocnění. Když tomu říkáme vysoká norma, pacient si mylně myslí, že je v bezpečí.“

Nové pokyny také změní přístup lékařů k hypertenzi.

„Na úrovni lékařů bychom se jí zabývali mnohem více,“ řekl profesor Tan. „Právě u 20 procent pacientů – těch, kteří prodělali infarkt nebo mrtvici nebo mají cukrovku a onemocnění ledvin – chceme být nyní agresivní.“

Dříve lékaři nesměli této skupině podávat léky, i když jejich hodnoty byly hraničně vysoké. Jde o posouzení přínosu léčby pro pacienta po zohlednění jeho individuálního kardiovaskulárního rizika, nikoliv o stanovení diagnózy na základě konkrétní hodnoty.

Léčba hypertenze zůstává stejná. Stále se klade důraz na opatření týkající se životního stylu a v případě potřeby pak na léky.

„Dříve, pokud máte krevní tlak 138/88 mmHg, nebudete považováni za pacienta s hypertenzí a nebude třeba ji léčit,“ řekl Dr. Arthur Tan, kardiolog v nemocnici Gleneagles . Nyní, po změnách v USA, však můžete být považováni za pacienta s počátečním stadiem vysokého krevního tlaku neboli „hypertenzí ve stadiu 1“.

Budete tedy vyzváni ke změně životního stylu, abyste snížili své kardiovaskulární riziko, dodal.

3. MÁM SE BÁT?“

Hypertenze je v Singapuru významnou příčinou srdečního infarktu, ale většina lidí s vysokým krevním tlakem nevykazuje žádné příznaky ani symptomy, i když jejich hodnoty dosáhly nebezpečně vysokých hodnot.

Z údajů Rady pro podporu zdraví z roku 2015 vyplývá, že u 74 % pacientů, kteří prodělali infarkt, byla hypertenze rizikovým faktorem.

Hypertenze je dokonce důležitějším rizikovým faktorem pro mrtvici než ostatní rizikové faktory, uvedl profesor Tan Huay Cheem, ředitel National University Heart Centre Singapore. Pokud má člověk vysoký krevní tlak, zatěžuje to jeho srdce a cévy navíc, což je může oslabit nebo poškodit. Čím vyšší je tlak, tím vyšší je riziko infarktu a mrtvice.

Vysoký krevní tlak může také způsobit onemocnění ledvin a souvisí s některými formami demence, uvádí britská charitativní organizace Blood Pressure UK.

Může také vést k poruchám zraku a pohyblivosti. A pokud máte v krvi také zvýšenou hladinu cholesterolu, je riziko infarktu nebo mrtvice mnohem vyšší, než kdybyste měli jen jedno nebo druhé.

4. JAK SNÍŽIT HODNOTU SVÉHO KRVNÍHO TLAKU?“

Lékaři obecně dávají přednost tomu, aby pacienti změnili svůj životní styl, než sáhnou po lécích.

Příklad pokud máte nadváhu, je nejúčinnějším způsobem, jak snížit hladinu krevního tlaku, redukce hmotnosti, uvedl profesor Tan Huay Cheem, ředitel National University Heart Centre v Singapuru.

„Klíčová je stále vyvážená strava, ale existuje takzvaná dieta DASH, která je bohatá na ovoce, zeleninu, obiloviny a ořechy, u níž bylo v klinických studiích prokázáno, že pomáhá výrazně snížit krevní tlak,“ řekl.

DASH je zkratka pro Dietary Approaches to Stop Hypertension (Dietní přístupy k zastavení hypertenze).

Doktor Chin Chee Tang, vedoucí konzultant kardiologického oddělení Národního kardiologického centra v Singapuru, svým pacientům důrazně doporučuje, aby si nejprve osvojili změny životního stylu, mezi které obvykle patří:

– pravidelné cvičení, jako je chůze, plavání nebo jízda na kole, prováděné alespoň třikrát týdně.

-přijímání přiměřených porcí jídla během každého jídla;

-mírnění příjmu soli ve stravě,

-mírnění příjmu alkoholu;

-zvýšení podílu ovoce a vlákniny ve stravě;

-zanechání kouření a

-hubnutí.

„Každé z těchto opatření samo o sobě nemusí mít příliš zřejmý vliv na výši krevního tlaku, ale všechna mají aditivní účinek, a proto by měla být přijata současně,“ řekl profesor Chin.

„Dobrou zprávou je, že tato opatření pomohou také optimalizovat hladinu cukru a cholesterolu v krvi, což bude mít také celkově příznivý vliv na naše zdraví,“ dodal.“

5. JAK SI KONTROLOVAT KRVNÍ TLAK?“

„Lidé neberou krevní tlak vážně. Myslí si, že kontrolovat si (ho) sami je příliš obtěžující,“ řekl profesor Tan Huay Cheem, ředitel National University Heart Centre v Singapuru.

Podle jeho slov je však toto onemocnění většinou bez příznaků, což z něj činí tichého zabijáka.

„V ideálním případě by měl být v každé domácnosti k dispozici přístroj na měření krevního tlaku a používat by ho měli všichni starší 18 let. Pokud je jejich krevní tlak normální, mohou ho nechat tři roky,“ řekl profesor Tan.

V Singapuru je normální hladina krevního tlaku nižší než 130/80 mmHg.

Cena tlakoměru se může pohybovat od několika set do několika tisíc dolarů (jako ty, které se používají v nemocnicích) v závislosti na různých přidaných funkcích, kterými disponuje. Na ceně však nezáleží, řekl profesor Tan.

Dr Teong Hui Hwang, vedoucí konzultant na oddělení všeobecného lékařství v nemocnici Tan Tock Seng, uvedl, že pacienti s hypertenzí by si měli sledovat krevní tlak doma, protože je přesnější než krevní tlak na klinice a lépe předpovídá kardiovaskulární příhody.

Při domácím měření je důležité si uvědomit, že naměřené hodnoty se budou lišit a je velmi nepravděpodobné, že budou všechny stejné, uvedl docent Chin Chee Tang, vedoucí konzultant kardiologického oddělení Národního kardiologického centra v Singapuru.

„Lékaři sledují obecný trend, a proto není třeba se jednotlivými měřeními příliš znepokojovat.“

Prof. Chin řekl, že by nedoporučoval provádět měření příliš často denně nebo dokonce každý den, pokud vám to nebylo doporučeno.

„Když se jedinec začne velmi zajímat a znepokojovat o své hodnoty krevního tlaku, má tendenci k tomu, že další měření bude vysoké, a to může vyvolat zbytečnou úzkost.“

Pro ty, kteří si chtějí měřit krevní tlak doma, nabízí profesor Tan tyto rady:

Před měřením krevního tlaku:

-odpočívejte a seďte na židli (nohy na podlaze s oporou zad) déle než pět minut.

-Vyhněte se kofeinu, cvičení a cigaretám alespoň 30 minut před měřením.

-Vyprázdněte močový měchýř.

Při měření krevního tlaku:

-Pacient ani pozorovatel by neměli mluvit během doby odpočinku ani během měření krevního tlaku.

-Sundejte si veškerý oděv zakrývající místo umístění manžety.

-Sedněte si. Vyvarujte se ležení.

-Měřte si krevní tlak alespoň dvakrát až třikrát týdně. Nezáleží na tom, v jakou dobu měření provádíte.

-Při odhadu výše krevního tlaku použijte průměr alespoň dvou měření získaných při nejméně dvou příležitostech.

Pokud je váš krevní tlak doma trvale vyšší než 130/80 mmHg, měli byste se poradit se svým praktickým lékařem.