Atopowe zapalenie skóry u dorosłych

Streszczenie i wstęp

Abstract

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest przewlekłą, nawracającą chorobą egzematyczną, częściej występującą u niemowląt i dzieci niż u dorosłych i bardzo rzadką po połowie życia. Rozpoznanie AZS u dorosłych nie zawsze jest łatwe, zwłaszcza gdy rozległość zmian jest ograniczona, a ich rozmieszczenie nietypowe. Celem pracy było zbadanie cech epidemiologicznych i klinicznych AZS u dorosłych. Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej 332 kolejnych pacjentów z AZS w celu określenia rodzinnego i osobistego wywiadu w kierunku atopii, wieku w momencie zachorowania, morfologii i lokalizacji zmian chorobowych, stężenia całkowitej immunoglobuliny E w surowicy, wyników skórnego testu skórnego typu prick-test i testu płatkowego. W niniejszej pracy wykazano, że choroba występuje częściej u kobiet i w trzeciej dekadzie życia, rozpoczyna się po 18. roku życia u nieco mniej niż połowy pacjentów (47,6%), jest zlokalizowana głównie w zgięciach kończyn, powiekach i okolicy okołooczodołowej, ale także na czole, policzkach i przednio-bocznej okolicy szyi, gdzie ma głównie przebieg łagodny lub umiarkowany. W 30,4% przypadków AZS ma charakter samoistny. Dodatnie reakcje na alergeny chemiczne w testach płatkowych obserwuje się u 23,8% pacjentów. Jest to bardzo ważne, ponieważ może mieć wpływ na wybór zawodu i rozwój zapalenia skóry rąk.

Wprowadzenie

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest częstą, przewlekłą, nawracającą zapalną chorobą skóry charakteryzującą się swędzącymi, wypryskowymi zmianami, które są symetrycznie rozmieszczone w swoistych miejscach i są związane z kserozą i często z atopowym habitusem. Atopia jest osobniczą lub rodzinną skłonnością do wytwarzania przeciwciał immunoglobuliny E (IgE) w odpowiedzi na małe dawki alergenów (zwykle białek) i do rozwoju typowych objawów, takich jak astma, zapalenie błony śluzowej nosa i spojówek oraz wyprysk lub zapalenie skóry.

W 1983 roku Wüthrich zaproponował podział pacjentów z fenotypem klinicznym AZS na dwa podtypy: „samoistne” (lub „niealergiczne”) AZS i „zewnątrzpochodne” (lub „klasyczne” lub „alergiczne”) AZS. Wewnątrzpochodne AZS (IAD) charakteryzuje się brakiem powiązania z innymi chorobami atopowymi, ujemnymi wynikami testów prick-test dla powszechnych alergenów wziewnych i pokarmowych, prawidłowym całkowitym poziomem IgE w surowicy oraz brakiem alergenowo swoistych przeciwciał IgE w surowicy dla powszechnych alergenów lotniczych i pokarmowych. Odwrotnie, zewnątrzpochodne AZS (extrinsic AD – EAD) jest związane z alergią na alergeny lotnicze lub pokarmowe.

AD może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u niemowląt i dzieci. Zmiany powstają w pierwszym roku życia w większości (co najmniej 60%) przypadków i przed 5 rokiem życia w kolejnych 30% przypadków. Choroba pojawia się po 20. roku życia tylko u 2% pacjentów, a po połowie życia występuje rzadko. Częstość występowania AZS u dorosłych jest jednak znacznie większa, ponieważ zmiany skórne nie ulegają poprawie w miarę upływu czasu u 30-60% niemowląt i małych dzieci. Częstość występowania AZS wzrasta w ciągu ostatnich trzech do czterech dekad, szczególnie w wyższych klasach społecznych i w krajach o większym rozwoju gospodarczym. Szacuje się, że na AZS choruje od 10 do 15% dzieci mieszkających w regionach uprzemysłowionych i od 2 do 10% dorosłych.

Rozpoznanie AZS jest na ogół kliniczne, ale nie zawsze jest łatwe u dorosłych, zwłaszcza gdy zasięg zmian jest ograniczony, gdy rozmieszczenie zmian jest atypowe, gdy nie występują drobne skórne objawy atopii i gdy nie towarzyszą im atopowe objawy śluzówkowe. W wielu przypadkach najczęściej stosowane kryteria diagnostyczne (takie jak kryteria Hanifina i Rajki oraz kryteria Brytyjskiej Grupy Roboczej) nie mogą być zadowalające, zwłaszcza gdy AZS rozpoczyna się, gdy pacjent ma więcej niż 18 lat.

Celem tego prospektywnego badania było zbadanie epidemiologicznych i klinicznych cech AZS u dorosłych.