Dermatite atópica em adultos
Resumo e introdução
Resumo
Dermatite atópica (DA) é uma doença eczematosa cronicamente recorrente, mais comum em bebés e crianças do que em adultos e muito rara após a meia idade. O diagnóstico da DA nem sempre é fácil em adultos, especialmente quando a extensão das lesões é limitada e a sua distribuição atípica. O objetivo deste estudo foi investigar as características epidemiológicas e clínicas da DA em adultos. Os arquivos médicos de 332 pacientes consecutivos com DA foram revisados para verificar a história familiar e pessoal de atopia, idade no início, morfologia e locais de localização das lesões da DA, níveis séricos de imunoglobulina total E, resultados do teste de punção cutânea e do teste de remendo. O presente estudo mostrou que a doença é mais freqüente no sexo feminino e durante a terceira década de vida, a partir do 18º ano em pouco menos da metade dos pacientes (47,6%), é predominantemente localizada nas flexões dos membros, pálpebras e região perioral, mas também na testa, bochechas e região ântero-lateral do pescoço, onde é principalmente leve a moderada. O DA é do tipo intrínseco em 30,4% dos casos. Reações positivas de teste em adesivos químicos têm sido observadas em 23,8% dos pacientes. Estas são muito importantes, pois podem influenciar as escolhas ocupacionais e o desenvolvimento de dermatites manuais.
Introdução
Dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea inflamatória crônica comum, caracterizada por lesões eczematosas com prurido, que se distribuem simetricamente em locais peculiares e estão associadas à xerose e muitas vezes ao hábito atópico. A atopia é uma tendência pessoal ou familiar para produzir anticorpos de imunoglobulina E (IgE) em resposta a baixas doses de alergênios (geralmente proteínas) e para desenvolver sintomas típicos como asma, rinoconjuntivite e eczema ou dermatite.
Em 1983, Wüthrich propôs dividir os pacientes com o fenótipo clínico da DA em dois subtipos: DA “intrínseca” (ou “não-alérgica”) e DA “extrínseca” (ou “clássica” ou “alérgica”). A AD intrínseca (IAD) caracteriza-se pela ausência de associação com outras doenças atópicas, resultados negativos do teste de picadas para alergénios inalantes e alimentares comuns, nível sérico total normal de IgE e falta de anticorpos IgE séricos específicos de alergénios para os alergénios aeroalérgicos e alimentares comuns. Por outro lado, o AD extrínseco (DAE) está associado a alergia a alergénios aéreos ou alimentares.
AD pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em bebés e crianças. As lesões surgem no primeiro ano de vida na maioria (pelo menos 60%) dos casos e antes dos 5 anos de idade em outros 30% dos casos. A doença aparece após os 20 anos de idade em apenas 2% dos doentes, sendo rara após a meia-idade. No entanto, a frequência da DA em adultos é muito maior porque as lesões cutâneas não melhoram com o tempo em 30 a 60% dos lactentes ou crianças pequenas. A incidência da DA tem aumentado nas últimas três a quatro décadas, especialmente nas classes sociais mais elevadas e em países com maior desenvolvimento económico. Estima-se que 10 a 15% das crianças que vivem em regiões industrializadas e 2 a 10% dos adultos são afetadas pela DA.
O diagnóstico da DA é geralmente clínico, mas o diagnóstico nem sempre é fácil com adultos, particularmente quando a extensão das lesões é limitada, quando a distribuição das lesões é atípica, quando os sinais cutâneos menores não estão presentes e quando as manifestações mucosas atópicas não estão associadas. Em muitos casos, os critérios diagnósticos mais comumente empregados (como os de Hanifin e Rajka e os do Grupo de Trabalho do Reino Unido) não podem ser satisfatórios, especialmente quando a DA começa quando o paciente tem mais de 18 anos de idade.
O objetivo deste estudo prospectivo foi investigar as características epidemiológicas e clínicas da DA adulta.