Atooppinen ihottuma aikuisilla
Tiivistelmä ja johdanto
Abstract
Atooppinen ihottuma (AD) on kroonisesti uusiutuva ekseemaattinen sairaus, joka on yleisempi imeväisillä ja lapsilla kuin aikuisilla ja hyvin harvinainen keski-ikäisyyden jälkeen. AD:n diagnosointi ei ole aina helppoa aikuisilla, varsinkin kun leesioiden laajuus on rajallinen ja niiden jakautuminen epätyypillinen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia aikuisten AD:n epidemiologisia ja kliinisiä piirteitä. 332 peräkkäisen Alzheimerin tautia sairastavan potilaan sairauskertomukset käytiin läpi, jotta saatiin selville atopian perhe- ja henkilöhistoria, ikä taudin puhjetessa, Alzheimerin tautia sairastavien leesioiden morfologia ja sijainnit, seerumin kokonaisimmunoglobuliini E:n pitoisuudet sekä ihopistokokeen ja laastaritestin tulokset. Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että tauti on yleisempi naisilla ja kolmannella elinvuosikymmenellä, se alkaa 18. ikävuoden jälkeen hieman alle puolella potilaista (47,6 %), ja se paikallistuu pääasiassa raajojen taivutuksiin, silmäluomiin ja silmänympärysihon alueelle, mutta myös otsaan, poskiin ja kaulan anterolateraaliselle alueelle, jossa tauti on enimmäkseen lievä tai kohtalainen. AD on 30,4 prosentissa tapauksista intrinsistä tyyppiä. Positiivisia laastaritestireaktioita kemiallisille allergeeneille on havaittu 23,8 prosentilla potilaista. Nämä ovat erittäin tärkeitä, koska ne voivat vaikuttaa ammatillisiin valintoihin ja käsien ihottuman kehittymiseen.
Esittely
Atopinen dermatiitti (AD) on yleinen kroonisesti uusiutuva tulehduksellinen ihosairaus, jolle on ominaista kutiavat ekseemaattiset leesiot, jotka jakautuvat symmetrisesti erikoisiin paikkoihin ja joihin liittyy kseroosia ja usein atooppinen habitus. Atopialla tarkoitetaan henkilökohtaista tai suvussa esiintyvää taipumusta tuottaa immunoglobuliini E (IgE) -vasta-aineita vasteena pienille annoksille allergeeneja (tavallisesti proteiineja) ja kehittää tyypillisiä oireita, kuten astmaa, nenä- ja sidekalvotulehdusta ja ekseemaa tai ihottumaa.
Vuonna 1983 Wüthrich ehdotti, että potilaat, joilla on AD:n kliininen fenotyyppi, jaetaan kahteen alatyyppiin: ”sisäiseen” (tai ”ei-allergiseen”) AD:hen ja ”ulkoiseen” (tai ”klassiseen” tai ”allergiseen”) AD:hen. Intrinsic AD:lle (IAD) on ominaista, että sillä ei ole yhteyttä muihin atooppisiin sairauksiin, prick-testin tulokset ovat negatiiviset tavallisille inhalaatio- ja ruoka-aineallergeeneille, seerumin IgE:n kokonaistaso on normaali ja allergeenispesifiset IgE-vasta-aineet seerumissa puuttuvat tavallisille lento- ja ruoka-aineallergeeneille. Sitä vastoin ekstrinsiseen AD:hen (EAD) liittyy allergiaa ilma- tai ruoka-aineallergeeneille.
AD voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää imeväisillä ja lapsilla. Vauriot syntyvät ensimmäisen elinvuoden aikana suurimmassa osassa (vähintään 60 %) tapauksista ja ennen 5 vuoden ikää vielä 30 %:ssa tapauksista. Tauti ilmaantuu 20 ikävuoden jälkeen vain 2 prosentilla potilaista, ja se on harvinainen keski-ikäisyyden jälkeen. AD:n esiintyvyys aikuisilla on kuitenkin paljon suurempi, koska ihomuutokset eivät parane ajan myötä 30-60 prosentilla imeväisistä tai pikkulapsista. AD:n esiintyvyys on lisääntynyt viimeisten kolmen tai neljän vuosikymmenen aikana erityisesti ylemmissä sosiaaliluokissa ja taloudellisesti kehittyneemmissä maissa. On arvioitu, että 10-15 % teollistuneilla alueilla asuvista lapsista ja 2-10 % aikuisista sairastaa AD:ta.
AD:n diagnoosi on yleensä kliininen, mutta diagnoosi ei ole aina helppo aikuisilla, erityisesti silloin, kun leesioiden laajuus on rajallinen, kun leesioiden jakauma on epätyypillinen, kun vähäisiä ihon atopian merkkejä ei esiinny ja kun atooppisiin limakalvo-oireisiin ei liity atooppisia oireita. Monissa tapauksissa yleisimmin käytetyt diagnostiset kriteerit (kuten Hanifinin ja Rajkan sekä Ison-Britannian työryhmän kriteerit) eivät voi olla tyydyttäviä, varsinkaan silloin, kun AD alkaa potilaan ollessa yli 18-vuotias.
Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena oli tutkia aikuisten AD:n epidemiologisia ja kliinisiä piirteitä.