Atopická dermatitida u dospělých

Abstrakt a úvod

Abstrakt

Atopická dermatitida (AD) je chronicky recidivující ekzémové onemocnění, častější u kojenců a dětí než u dospělých a velmi vzácné po středním věku. Diagnóza AD není u dospělých vždy snadná, zejména pokud je rozšíření lézí omezené a jejich distribuce atypická. Cílem této studie bylo prozkoumat epidemiologické a klinické rysy AD u dospělých. Byla přezkoumána zdravotní dokumentace 332 po sobě jdoucích pacientů s AD s cílem zjistit rodinnou a osobní anamnézu atopie, věk při nástupu, morfologii a místa lokalizace lézí AD, sérové hladiny celkového imunoglobulinu E, výsledky kožního prick-testu a patch-testu. Tato studie ukázala, že onemocnění je častější u žen a ve třetí dekádě života, začíná po 18. roce u o něco méně než poloviny pacientů (47,6 %), je převážně lokalizováno ve flexurách končetin, na očních víčkách a v periorální oblasti, ale také na čele, tvářích a v anterolaterální oblasti krku, kde je většinou mírné až středně těžké. Ve 30,4 % případů je AD vnitřního typu. Pozitivní reakce při náplasťovém testu na chemické alergeny byly pozorovány u 23,8 % pacientů. Ty jsou velmi důležité, protože mohou ovlivnit volbu povolání a rozvoj dermatitidy rukou.

Úvod

Atopická dermatitida (AD) je běžné chronicky recidivující zánětlivé onemocnění kůže charakterizované svědivými ekzematickými lézemi, které jsou symetricky rozmístěny na zvláštních místech a jsou spojeny s xerózou a často s atopickým habitusem. Atopie je osobní nebo rodinná tendence k tvorbě protilátek proti imunoglobulinu E (IgE) v reakci na nízké dávky alergenů (obvykle bílkovin) a k rozvoji typických příznaků, jako je astma, rinokonjunktivitida a ekzém nebo dermatitida.

V roce 1983 navrhl Wüthrich rozdělit pacienty s klinickým fenotypem AD na dva podtypy: “vnitřní“ (neboli “nealergickou“) AD a “vnější“ (neboli “klasickou“ nebo “alergickou“) AD. Vnitřní AD (IAD) je charakterizována absencí asociace s jinými atopickými onemocněními, negativními výsledky prick-testů na běžné inhalační a potravinové alergeny, normální celkovou hladinou IgE v séru a absencí alergen-specifických IgE protilátek v séru na běžné aeroalergeny a potravinové alergeny. Naopak vnější AD (EAD) je spojena s alergií na aeroalergeny nebo potravinové alergeny.

AD se může vyskytnout v každém věku, ale častější je u kojenců a dětí. Ve většině případů (nejméně 60 %) vznikají léze v prvním roce života a v dalších 30 % případů před 5. rokem života. Po 20. roce věku se onemocnění objevuje pouze u 2 % pacientů a po středním věku je vzácné. Četnost AD u dospělých je však mnohem vyšší, protože kožní léze se časem nezlepší u 30 až 60 % kojenců nebo malých dětí. Výskyt AD se v posledních třech až čtyřech desetiletích zvyšuje, zejména ve vyšších sociálních vrstvách a v zemích s vyšším ekonomickým rozvojem. Odhaduje se, že 10 až 15 % dětí žijících v průmyslově vyspělých oblastech a 2 až 10 % dospělých je postiženo AD.

Diagnóza AD je obecně klinická, ale u dospělých není diagnóza vždy snadná, zejména pokud je rozšíření lézí omezené, pokud je distribuce lézí atypická, pokud nejsou přítomny drobné kožní atopické příznaky a pokud nejsou přidruženy atopické slizniční projevy. V mnoha případech nemohou být nejčastěji používaná diagnostická kritéria (např. kritéria Hanifina a Rajky a kritéria britské pracovní skupiny) uspokojivá, zejména pokud AD začíná v době, kdy je pacientovi více než 18 let.

Cílem této prospektivní studie bylo prozkoumat epidemiologické a klinické rysy AD u dospělých.