Atopische dermatitis bij volwassenen
Samenvatting en Inleiding
Abstract
Atopische dermatitis (AD) is een chronisch recidiverende eczemateuze aandoening, die vaker voorkomt bij zuigelingen en kinderen dan bij volwassenen en zeer zeldzaam is na de middelbare leeftijd. De diagnose van AD is niet altijd gemakkelijk bij volwassenen, vooral wanneer de uitbreiding van de laesies beperkt is en hun verspreiding atypisch. Het doel van deze studie was de epidemiologische en klinische kenmerken van AD bij volwassenen te onderzoeken. De medische dossiers van 332 opeenvolgende AD patiënten werden nagekeken om de familiale en persoonlijke geschiedenis van atopie, leeftijd bij aanvang, morfologie en lokalisatie van AD letsels, serum totaal immunoglobuline E niveaus, huidprik-test en patch-test resultaten na te gaan. De huidige studie heeft aangetoond dat de ziekte vaker voorkomt bij vrouwen en tijdens het derde decennium van het leven, begint na het 18e jaar bij iets minder dan de helft van de patiënten (47,6%), is overwegend gelokaliseerd in de ledematen flexures, oogleden, en periorale regio, maar ook in het voorhoofd, wangen, en anterolaterale regio van de hals, waar het is overwegend mild tot matig. AD is van het intrinsieke type in 30,4% van de gevallen. Positieve patch-test reacties op chemische allergenen zijn waargenomen bij 23,8% van de patiënten. Deze zijn zeer belangrijk, omdat ze de beroepskeuzes en de ontwikkeling van handdermatitis kunnen beïnvloeden.
Inleiding
Atopische dermatitis (AD) is een veel voorkomende chronisch recidiverende inflammatoire huidziekte die wordt gekenmerkt door jeukende eczemateuze laesies die symmetrisch verspreid zijn op eigenaardige plaatsen en gepaard gaan met xerose en vaak met atopische habitus. Atopie is een persoonlijke of familiale neiging tot productie van immunoglobuline E (IgE) antilichamen als reactie op lage doses allergenen (meestal eiwitten) en tot het ontwikkelen van typische symptomen zoals astma, rhinoconjunctivitis, en eczeem of dermatitis.
In 1983 stelde Wüthrich voor om patiënten met het klinische fenotype van AD in twee subtypes te verdelen: “intrinsieke” (of “niet-allergische”) AD en “extrinsieke” (of “klassieke” of “allergische”) AD. Intrinsieke AD (IAD) wordt gekenmerkt door de afwezigheid van associatie met andere atopische ziekten, negatieve priktestresultaten voor gewone inhalatie- en voedselallergenen, een normaal totaal IgE-serumniveau en een gebrek aan allergeenspecifieke IgE-serumantistoffen tegen gewone luchtvaartallergenen en voedselallergenen. Omgekeerd is extrinsieke AD (EAD) geassocieerd met allergie voor aeroallergenen of voedselallergenen.
AD kan op elke leeftijd voorkomen, maar het komt vaker voor bij zuigelingen en kinderen. De laesies ontstaan in het eerste levensjaar in de meerderheid (minstens 60%) van de gevallen en vóór de leeftijd van 5 jaar in nog eens 30% van de gevallen. De ziekte verschijnt na de leeftijd van 20 jaar bij slechts 2% van de patiënten, en is zeldzaam na de middelbare leeftijd. De frequentie van AD bij volwassenen is echter veel hoger omdat de huidlaesies niet verbeteren met de tijd bij 30 tot 60% van de zuigelingen of jonge kinderen. De incidentie van AD is de laatste drie tot vier decennia toegenomen, vooral in de hogere sociale klassen en in landen met een grotere economische ontwikkeling. Geschat wordt dat 10 tot 15% van de kinderen in geïndustrialiseerde gebieden en 2 tot 10% van de volwassenen aan AD lijden.
De diagnose van AD is over het algemeen klinisch, maar de diagnose is niet altijd gemakkelijk bij volwassenen, vooral wanneer de uitbreiding van de laesies beperkt is, wanneer de verdeling van de laesies atypisch is, wanneer de kleine cutane atopiesymptomen niet aanwezig zijn, en wanneer atopische slijmmanifestaties niet geassocieerd zijn. In vele gevallen kunnen de meest gebruikte diagnostische criteria (zoals die van Hanifin en Rajka en die van de UK Working Party) niet voldoen, vooral wanneer AD begint wanneer de patiënt ouder is dan 18 jaar.
Het doel van deze prospectieve studie was het onderzoeken van epidemiologische en klinische kenmerken van AD bij volwassenen.