Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy: Epiploická apendagitida | RegTech

Diskuse

Appendices epiploicae jsou stopkaté struktury lemující rozšíření tlustého střeva. Obvykle jsou uspořádány ve dvou osových řadách od vzestupného k distálnímu esovitému tračníku. Normální dospělý člověk má obvykle asi 50-100 appendices epiploicae . Primární epiploická apendicitida je vzácné onemocnění, při kterém může torze a zánět epiploického apendixu způsobit lokalizovanou bolest břicha . Epiploická apendagitida postihuje více esovité než vzestupné tlusté střevo . Místo bolesti se může lišit podle polohy zaníceného slepého střeva. Tento stav je často zaměňován s divertikulitidou esovitého tračníku, ale může napodobovat akutní apendicitidu, pokud se vyskytuje na pravé straně. Postihuje skupinu středního věku s maximem výskytu kolem 40. roku věku . Nekróza nadvarlete je obvykle způsobena ischemickou příhodou, buď sekundární torzí, nebo spontánní trombózou, ale může být způsobena i nevaskulární příhodou .

Pacienti se obvykle dostaví s náhlým nástupem ostré lokalizované bolesti buď v levé, nebo pravé kyčelní jamce. Mohou se vyskytovat přidružené minimální gastrointestinální příznaky. Teplota a počet bílých krvinek mohou být normální nebo mírně zvýšené. Epiploická apendagitida je zřídka diagnostikována předoperačně vzhledem k absenci patognomonických klinických příznaků .

Ultrazvuk a CT jsou dobrými radiologickými modalitami v diagnostice epiploické apendagitidy. Charakteristickým vzhledem infarktového epiploického apendixu je hyperechogenní nestlačitelná ovoidní struktura v blízkosti stěny tlustého střeva . Tato léze bude při barevném dopplerovském vyšetření vykazovat absenci krevního průtoku . S rostoucím používáním CT vyšetření k posouzení případů akutní bolesti břicha je nyní předoperační diagnóza častější . V současné době je diagnostická laparoskopie pravděpodobně dobrou modalitou pro stanovení správné diagnózy a definitivní léčba může být provedena během téhož výkonu.

Pokud lze stanovit definitivní předoperační diagnózu, je nutná konzervativní léčba pomocí antibiotik, analgetik a podpůrné péče, ale v případech, kdy je diagnóza stanovena během operační explorace, je léčbou ligace a excize nekrotické tkáně se seromuskulární inverzí . V závislosti na míře torze a/nebo zánětu může být peroperačním nálezem flegmóna, plynný epiploický absces, infarzovaný epiploický apendix nebo masa tlustého střeva. V našem případě se jednalo o nález infarzovaného epiploického apendixu.

Náš případ poukazuje na skutečnost, že apendagitida epiploického apendixu vystýlajícího proximální vzestupný tračník, ačkoli je vzácná, by měla být zvažována jako diferenciální diagnóza akutní apendicitidy.

.