Nainen saa lääkekorvauksen Chiarin epämuodostumaan

Surat: Arnold Chiarin epämuodostuman, kallonpohjan ja pikkuaivojen rakenteellisen vian, vuoksi hoidossa olleelle 52-vuotiaalle naiselle.

Vakuutusyhtiö Oriental Insurance Co. oli hylännyt Navsarissa asuvan Paras Patelin korvausvaatimuksen sillä perusteella, että sairaus, jonka vuoksi hän kävi hoidossa, kuului ”geneettisen sairauden” kategoriaan, joka on vapautettu vakuutuslausekkeesta.

Patel oli ostanut yhden järven rupian suuruisen lääketurvavakuutuksen joulukuusta 2018 alkavaksi vuoden ajaksi. Tammikuun 16. päivänä 2019 hän kärsi selkäkivusta ja hänet leikattiin yksityisessä sairaalassa Suratissa. Tämän jälkeen hän jätti korvaushakemuksen 1,66 lakh-rupian hoitokuluista.

Mutta yhtiö hylkäsi hänen korvaushakemuksensa helmikuussa 2019 vedoten siihen, että ”Arnold Chiarin oireyhtymä” kuuluu geneettisten sairauksien ryhmään, ja vakuutuslausekkeen mukaan geneettiset häiriöt ja kantasoluleikkaukset kuuluvat poissuljettuun ryhmään.

Oikeus kuitenkin huomautti, että Patel ei ollut käynyt kantasoluleikkauksessa, vaan hän oli ottanut hoitoa ’Arnold Chairin epämuodostumaan, jossa on C4-5-levyn protruusio K/C/O-hypotyreoosi’ ikänsä vuoksi, joten kyseessä ei ollut geneettisen sairauden hoito.

”Lisäksi kantelija oli ostanut tämän vakuutuskirjan vuodesta 2009 lähtien, ja jos hän olisi tosiaankin kärsinyt geneettisestä sairaudesta, hän olisi ottanut hoitoa neljässä viidessä vuodessa. Kun taas tämä hoito on otettu 10 päivän kuluttua. Näin ollen ei voida uskoa, että kyseessä olisi ollut geneettinen sairaus”, oikeus totesi.