Atopisk dermatitis hos voksne
Resumé og indledning
Abstract
Atopisk dermatitis (AD) er en kronisk recidiverende eksemlignende sygdom, der er mere almindelig hos spædbørn og børn end hos voksne og meget sjælden efter middellevetiden. Diagnosen AD er ikke altid let at stille hos voksne, især når læsionernes udbredelse er begrænset og deres fordeling atypisk. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge de epidemiologiske og kliniske træk ved AD hos voksne. Lægejournalerne for 332 på hinanden følgende AD-patienter blev gennemgået med henblik på at fastslå familiens og den personlige historie med atopi, alder ved debut, morfologi og lokaliseringssteder for AD-læsioner, serumniveauet af total immunoglobulin E, resultater af hudpriktest og patch-test. Den foreliggende undersøgelse har vist, at sygdommen er hyppigere hos kvinder og i det tredje årti af livet, begynder efter det 18. år hos lidt mindre end halvdelen af patienterne (47,6 %), er overvejende lokaliseret i lemmernes bøjninger, øjenlåg og den periorale region, men også i panden, kinderne og den anterolaterale region af halsen, hvor den hovedsagelig er mild til moderat. AD er af den intrinsiske type i 30,4 % af tilfældene. Der er observeret positive plasterprøve-reaktioner på kemiske allergener hos 23,8 % af patienterne. Disse er meget vigtige, fordi de kan have indflydelse på erhvervsvalg og udvikling af hånddermatitis.
Indledning
Atopisk dermatitis (AD) er en almindelig kronisk recidiverende inflammatorisk hudsygdom, der er karakteriseret ved kløende eksematøse læsioner, der er symmetrisk fordelt på ejendommelige steder og er forbundet med xerose og ofte med atopisk habitus. Atopi er en personlig eller familiær tendens til at producere immunoglobulin E (IgE)-antistoffer som reaktion på lave doser af allergener (normalt proteiner) og til at udvikle typiske symptomer såsom astma, rhinokonjunktivitis og eksem eller dermatitis.
I 1983 foreslog Wüthrich at opdele patienter med den kliniske fænotype AD i to undertyper: ”intrinsisk” (eller ”ikke-allergisk”) AD og ”extrinsisk” (eller ”klassisk” eller ”allergisk”) AD. Intrinsisk AD (IAD) er kendetegnet ved, at der ikke er nogen forbindelse med andre atopiske sygdomme, negative priktestresultater for almindelige inhalations- og fødevareallergener, et normalt samlet serum-IgE-niveau og mangel på allergenspecifikke serum-IgE-antistoffer mod almindelige aeroallergener og fødevareallergener. Omvendt er ekstrinsisk AD (EAD) forbundet med allergi over for aeroallergener eller fødevareallergener.
AD kan forekomme i alle aldre, men er hyppigere hos spædbørn og børn. Læsionerne opstår i det første leveår i størstedelen (mindst 60 %) af tilfældene og før 5-årsalderen i yderligere 30 % af tilfældene. Sygdommen opstår efter 20-årsalderen hos kun 2 % af patienterne, og den er sjælden efter midten af livet. Hyppigheden af AD hos voksne er dog meget højere, fordi hudlæsionerne ikke forbedres med tiden hos 30-60 % af spædbørn og småbørn. Forekomsten af AD har været stigende i de sidste tre til fire årtier, især i de højere sociale klasser og i lande med større økonomisk udvikling. Det anslås, at 10 til 15 % af børnene i industrialiserede regioner og 2 til 10 % af de voksne er ramt af AD.
Diagnosen af AD er generelt klinisk, men diagnosen er ikke altid let at stille hos voksne, især når læsionernes udbredelse er begrænset, når læsionernes fordeling er atypisk, når de mindre kutane atopitegn ikke er til stede, og når atopiske slimhindemanifestationer ikke er tilknyttet. I mange tilfælde kan de mest almindeligt anvendte diagnostiske kriterier (såsom Hanifin og Rajkas og UK Working Party’s) ikke være tilfredsstillende, især når AD begynder, når patienten er mere end 18 år gammel.
Sigtet med denne prospektive undersøgelse var at undersøge epidemiologiske og kliniske træk ved AD hos voksne.