The Straits Times

Hypertension is too often ignored. Como é largamente sem sintomas, muitas pessoas nem sequer sabem que têm a condição, embora possa levar a graves problemas de saúde como insuficiência cardíaca, derrame, aneurisma e danos renais.

Mas no mês passado, os holofotes brilharam sobre a condição, quando os Estados Unidos adotaram diretrizes de pressão arterial mais rígidas que levaram a quase metade dos americanos a serem rotulados como tendo hipertensão.

Embora Singapura não tenha seguido o exemplo, a mudança forçou as pessoas aqui a serem mais cautelosas com a condição.

Nos EUA, a pressão arterial elevada é agora definida como 130/80 mmHg (milímetros de mercúrio) ou maior. Isto é inferior à directriz anterior de 140/90 mmHg.

Um nível de corte inferior significa que mais pessoas serão alertadas para os perigos da condição, e espera-se que sejam motivadas a fazer algo.

Com base na nova definição, 46% dos americanos são agora considerados como sofrendo de tensão arterial elevada, a partir de 36%. E uma proporção maior deles são pessoas mais jovens com menos de 45,

1. O QUE A LEITURA MEAN?

Em Singapura, como na Austrália ou Europa, considera-se que você tem pressão arterial elevada se a sua leitura for 140/90 mmHg ou mais.

O valor superior, a pressão arterial sistólica, indica quanta pressão o sangue está a exercer contra as paredes da artéria quando o coração bate. O valor inferior, a pressão arterial diastólica, indica quanta pressão o sangue está exercendo contra as paredes da artéria enquanto o coração descansa entre batimentos.

Os estudos mostram que há uma duplicação do risco de morte por doença cardíaca isquêmica e acidente vascular cerebral a cada 20 mmHg de aumento na pressão sistólica ou 10 mmHg de aumento na pressão diastólica.

Pouco, os médicos dizem que é importante observar que estes números são diretrizes. Eles estão lá para separar o grupo de baixo risco do de alto risco.

Pressão de cheiro também muda em resposta à atividade, estresse e ambiente. Por exemplo, ela pode disparar enquanto a pessoa está sendo medida em um consultório médico.

“Não há sugestão de que você terá um evento cardiovascular imediatamente se você estiver acima da norma”, disse o Dr. Arthur Tan, um cardiologista do Hospital Gleneagles.

A principal vantagem de tê-lo medido é indicar se você está em um grupo de maior risco, e deve tomar medidas para diminuir o risco, disse ele.

Indeed, a nova recomendação americana foi feita em grande parte em resposta aos resultados de um estudo financiado pelo governo federal chamado Sprint, que foi publicado em 2015. Foi feito para ver se o tratamento da pressão arterial para uma pressão sistólica alvo inferior a 120 mm Hg é superior ao tratamento para menos de 140 mm Hg, que foi o alvo comumente recomendado durante o tempo em que o estudo Sprint foi conduzido.

O estudo incluiu dados de 9.361 adultos com 50 ou mais anos com pressão arterial sistólica de 130 mm Hg ou mais e pelo menos um fator de risco adicional de doença cardiovascular. Mostrou que uma pressão arterial sistólica inferior a 120 levou a uma redução de 25% na incidência de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral e uma queda de 27% no risco de morte.

Então, há um ganho real no trabalho para baixar a pressão arterial.

2. O QUE MODIFICOU?

Os doentes reconhecem agora que uma leitura de 130/80 mmHg é considerada uma doença nos EUA, disse o Professor Tan Huay Cheem, um cardiologista consultor sénior e director do Centro do Coração da Universidade Nacional de Singapura.

HIGH NORMAL, HIGH CONCERN

Aqui, reconhecemos que uma leitura de 130/80 mHg é anormal mas não lhe chamamos hipertensão. O termo é alto e normal. Quando chamamos algo de hipertensão, é uma doença crônica. Quando lhe chamamos normal alto, o paciente pensa erroneamente que está seguro. A nível clínico, estaríamos muito mais preocupados. É em 20 por cento dos pacientes – aqueles que tiveram ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais ou têm diabetes e doença renal – que agora queremos ser agressivos.

PROFESSOR TAN HUAY CHEEM, um cardiologista consultor sênior e diretor do National University Heart Centre Singapore.

As diretrizes dos EUA oferecem aos médicos a chance de educar mais o público sobre os riscos da hipertensão. “Aqui, reconhecemos que uma leitura de 130/80 mmHg é anormal, mas não lhe chamamos hipertensão. O termo é alto normal”, disse o Prof Tan.

“Quando chamamos algo de hipertensão, é uma doença crônica”. Quando chamamos isso de alto normal, o paciente pensa erroneamente que está seguro”, disse Prof Tan.

“As novas diretrizes também mudarão a forma como os médicos abordam a hipertensão.

“No nível clínico, estaríamos muito mais preocupados”, disse o Prof Tan. “É em 20 por cento dos pacientes – aqueles que sofreram ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais ou têm diabetes e doença renal – que agora queremos ser agressivos”.

Antes, os médicos não podem dar medicação a este grupo, mesmo que as suas leituras estivessem no limite. Trata-se de avaliar os benefícios do tratamento para o paciente, após levar em conta seu risco cardiovascular individual, ao invés de diagnosticá-lo com base em uma leitura específica.

O tratamento de hipertensão permanece o mesmo. O foco ainda está nas medidas do estilo de vida, e depois com medicação se necessário.

“Anteriormente, se você tiver uma leitura de pressão arterial de 138/88 mmHg, você não será considerado como tendo hipertensão e não haveria necessidade de tratá-lo”, disse o Dr Arthur Tan, um cardiologista do Gleneagles Hospital . Mas agora, com as mudanças nos EUA, você pode ser considerado como tendo o estágio inicial de hipertensão arterial ou “Hipertensão 1”, ele disse.

Você será solicitado a fazer mudanças no seu estilo de vida para diminuir seu risco cardiovascular, ele disse.

3. DEVERIA SER ESCRITO?

A hipertensão é uma causa importante de ataque cardíaco em Singapura, mas a maioria das pessoas com tensão arterial elevada não mostram sinais ou sintomas, mesmo que as suas leituras tenham atingido níveis perigosamente elevados.

Dados do Health Promotion Board de 2015 mostram que 74% dos pacientes que tiveram ataques cardíacos tiveram hipertensão como fator de risco.

Hipertensão é um fator de risco ainda mais importante para derrame do que outros fatores de risco, disse o professor Tan Huay Cheem, diretor do National University Heart Centre de Cingapura. Se uma pessoa tem pressão arterial alta, isso coloca tensão extra no coração e vasos sanguíneos, o que pode enfraquecê-los ou danificá-los. Quanto maior a pressão, maior o risco de ataque cardíaco e derrame.

A pressão alta também pode causar doença renal, e está ligada a algumas formas de demência, diz a instituição britânica de caridade Blood Pressure UK.

Pode também levar a problemas de visão e mobilidade. E se você também tiver um nível elevado de colesterol no seu sangue, o risco de ataque cardíaco ou derrame é muito mais forte do que se você tivesse apenas um ou outro.

4. COMO BAIXO O MEU NÍVEL DE PRESSÃO DE Sangue?

Os médicos geralmente preferem que os pacientes adotem mudanças no estilo de vida antes de se voltarem para a medicação.

Por exemplo, se você estiver acima do peso, a redução de peso é a maneira mais eficaz de baixar o nível de pressão arterial, disse o professor Tan Huay Cheem, diretor do Centro do Coração da Universidade Nacional de Singapura.

“Uma dieta equilibrada ainda é fundamental, mas há a chamada dieta DASH, que é rica em frutas, vegetais, grãos e nozes, que tem sido demonstrada em ensaios clínicos para ajudar a reduzir a pressão arterial significativamente”, disse ele.

DASH significa Dietary Approaches to Stop Hypertension.

O Professor Chin Chee Tang, consultor sênior do departamento de cardiologia do National Heart Centre Singapore, aconselha fortemente seus pacientes a adotarem mudanças no estilo de vida primeiro, e estas normalmente incluem:

-exercício regular como caminhada, natação ou ciclismo, feito pelo menos três vezes por semana.

-levando porções apropriadas de alimentos durante cada refeição;

-moderando a ingestão de sal na dieta,

-moderando a ingestão de álcool;

-aumento da proporção de frutas e fibras na dieta;

-parar de fumar; e

-perder peso.

“Cada uma destas medidas por si só pode não ter um impacto muito óbvio nos níveis de pressão arterial, mas todas elas têm um efeito aditivo e por isso devem ser adoptadas concomitantemente”, disse o professor Chin.

“A boa notícia é que estas medidas também ajudarão a optimizar os níveis de açúcar no sangue e de colesterol, o que também terá um efeito benéfico global na nossa saúde”, acrescentou ele.

5. COMO VERIFICAR A MINHA PRESSÃO DE SANGUE?

“As pessoas não levam a pressão arterial a sério. Elas pensam que verificar (isto) por si mesmas é muito problemático”, disse o professor Tan Huay Cheem, diretor do Centro do Coração da Universidade Nacional de Singapura.

Mas a doença é na maioria das vezes sem sintomas, tornando-a uma assassina silenciosa, ele disse.

“Idealmente, todas as casas deveriam ter uma máquina de pressão arterial, e qualquer pessoa acima de 18 deveria usá-la. Se o seu nível de pressão arterial estiver normal, eles podem deixá-la por três anos”, disse o Prof Tan.

Em Singapura, um nível de pressão arterial normal é inferior a 130/ 80mmHg.

O custo de um monitor de pressão arterial pode variar de algumas centenas a alguns milhares de dólares (como os usados em hospitais), dependendo das várias funções adicionadas que ele possui. Mas o preço não importa, disse o Prof Tan.

Dr Teong Hui Hwang, consultor sênior do departamento de medicina geral do Hospital Tan Tock Seng, disse que pacientes hipertensos devem monitorar sua pressão arterial em casa, pois é mais preciso do que a pressão arterial clínica e mais preditivo dos eventos cardiovasculares.

Ao fazer medições em casa, é importante notar que as leituras variam, e é muito improvável que sejam todas iguais, disse o professor assistente Chin Chee Tang, consultor sênior do Departamento de Cardiologia do National Heart Centre Singapore.

“Os médicos estão olhando para uma tendência geral, e por isso não há necessidade de ficar muito alarmado com leituras únicas.”

Prof Chin disse que aconselharia a não fazer leituras muitas vezes ao dia ou mesmo todos os dias, a menos que você tenha sido aconselhado a fazê-lo.

“Quando um indivíduo fica muito preocupado e preocupado com suas leituras de pressão arterial, ele tende a fazer a próxima medição alta, e isso pode causar ansiedade indevida”

Para aqueles que procuram medir sua pressão arterial em casa, o Prof Tan oferece estas dicas.

Antes de medir sua pressão arterial:

-Relaxar e sentar em uma cadeira (pés no chão com apoio de costas) por mais de cinco minutos.

-Evite cafeína, exercício e cigarros durante pelo menos 30 minutos antes de fazer uma leitura.

-Ampere a sua bexiga.

Quando medir a sua tensão arterial:

-Nem o paciente nem o observador devem falar durante o período de descanso ou durante a medição da tensão arterial.

-Remova toda a roupa que cobre o local de colocação do manguito.

-Sente-se. Evite deitar-se.

-Medir a sua tensão arterial pelo menos duas a três vezes por semana. Não importa a que horas você faz a leitura.

-Utilize uma média de pelo menos duas leituras obtidas em pelo menos duas ocasiões para estimar seu nível de pressão arterial.

Se a sua leitura de pressão arterial em casa for persistentemente superior a 130/80mmHg, você deve consultar o seu médico de família.