Stanfordský program autonomních poruch
Autonomní nervový systém hraje důležitou roli při propojování vnitřního a vnějšího prostředí organismu a zajišťuje homeostázu a rovnováhu organismu: kardiovaskulární a respirační kontrola, regulace tělesné teploty, gastrointestinální motilita, močové funkce, sexuální funkce a metabolická a endokrinní fyziologie. Autonomní systém také vytváří adaptivní reakce na stres a je důležitý při integraci behaviorálních a fyziologických reakcí.
Autonomní příznaky jsou běžné, a jak se dalo očekávat, mohou být značně vyčerpávající. Odhaduje se například, že autonomní dysfunkce vedoucí k příznakům souvisejícím s polohou, jako jsou závratě, točení hlavy a mdloby, označované jako ortostatická intolerance, postihuje obecně nejméně 2-3 % populace v USA a nejméně 4 % všech dětí a dospívajících. U starších osob autonomní dysfunkce významně přispívá k nerovnováze a závratím, což vede k rizikovým pádům. Mezi další běžné a invalidizující stavy spojené s autonomními poruchami patří: poruchy motility trávicího traktu (gastroparéza, cyklické zvracení, syndrom dráždivého tračníku); poruchy regulace tělesné teploty; poruchy pocení, a to jak nadměrné, tak nedostatečné pocení; časté nucení na močení nebo neschopnost močit; různé poruchy spánku včetně abnormálního dýchání: a některé bolestivé stavy, jako jsou bolestivé neuropatie a reflexní sympatická dystrofie. Nedostatkem v této oblasti však byly potíže s vypracováním relativně neinvazivních metod spolehlivého testování a s integrací nálezů s klinickými symptomy a příznaky pacienta s cílem dosáhnout komplexního diagnostického přístupu a léčby.
Jsme předním multidisciplinárním autonomním programem na západním pobřeží a v USA. Zatímco jiná akademická centra mají v dnešní době kapacitu pro provádění autonomních testů, my se pyšníme rozsáhlým multidisciplinárním přístupem, na kterém se podílí neurologie, kardiologie, gastroenterologie, medicína bolesti, revmatologie, imunologie, hematologie, dermatologie, psychiatrie a patologie. V rámci oddělení jsme úzce propojeni s odděleními neuromuskulárních poruch, poruch hybnosti, bolestí hlavy, epilepsie a spánku. Jsme také jediným programem na západním pobřeží, který vyhodnocuje děti, dospívající i dospělé.
Vyhodnocujeme velké množství pacientů odeslaných pro různé autonomní stavy. Podle očekávání převažují v doporučeních syndromy ortostatické intolerance, především ortostatická hypotenze a POTS. Setkáváme se však také s pacienty s poruchami gastrointestinální motility, neurogenními poruchami močového měchýře a poruchami regulace tělesné teploty a pocení.
V současné době jsme zapojeni do mnoha projektů. Patří mezi ně nové léky používané k léčbě neurogenní ortostatické hypotenze. Probíhá u nás longitudinální studie zabývající se poruchami spánku u pacientů s POTS a také poruchami chování REM u alfa-synukleinopatií. Hodnotíme sudomotorické funkce u různých degenerativních stavů a korelujeme je s nálezy kožní biopsie. Máme velkou sérii pacientů s autoimunitně zprostředkovanými autonomními poruchami a také s autoimunitní neuropatií malých vláken. Pracujeme na vytvoření špičkového neurogastroenterologického centra.
Náš autonomní soubor má 2 plně funkční ambulantní laboratoře, jednu lůžkovou laboratoř a termoregulační potní testovací komoru. Máme 2 neurofyziologické techniky na plný úvazek a 2 techniky na částečný úvazek. Máme 2 zdravotní sestry, jednoho asistenta lékaře a 2 zdravotnické asistenty. Máme také jednoho biomedicínského inženýra, který nám pomáhá s řešením problémů, a na plný úvazek máme koordinátora výzkumu, který nám pomáhá v různých výzkumných projektech.